發(fā)布時(shí)間：2020-06-22 06:40

【摘要】：背景心力衰竭(heart failure,HF,以下簡(jiǎn)稱心衰)是由于各種原因引起心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室舒張或射血能力障礙的一組復(fù)雜臨床綜合征。主要以呼吸困難和乏力,以及肺循環(huán)或體循環(huán)淤血為臨床表現(xiàn)。HF分為急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)和慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)。AHF指載各種病因或誘因下心衰的癥狀和體征迅速發(fā)生或惡化~([1])。AHF并發(fā)癥較多、再住院率及死亡率高,預(yù)后較差~([2])。因此,對(duì)于客觀的評(píng)價(jià)AHF預(yù)后尤為重要。B型N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)是主要由心室肌細(xì)胞合成并分泌的一種神經(jīng)內(nèi)分泌素。在AHF時(shí),由于心室舒張或射血功能障礙,引起心肌缺血或室壁張力的增加,導(dǎo)致左心室大量分泌NT-proBNP,其水平是AHF診斷、評(píng)估病情、判斷預(yù)后的重要生化指標(biāo)。目前大多數(shù)國(guó)內(nèi)外研究主要以NT-proBNP水平與HF預(yù)后的研究,但NT-proBNP檢測(cè)濃度受腎功能、肥胖、炎癥等多因素影響,而NT-proBNP水平變化主要隨病情變化為主,相對(duì)干擾因素少,且目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于NT-proBNP水平變化與AHF預(yù)后的研究相對(duì)較少。本研究旨在探討血漿NT-proBNP水平變化與AHF患者預(yù)后的關(guān)系。目的比較不同入組患者的基本信息資料、相關(guān)檢驗(yàn)檢查指標(biāo),隨訪并記錄不同AHF患者6個(gè)月內(nèi)主要不良心血管事件,探討血漿NT-proBNP水平變化與AHF患者預(yù)后的關(guān)系。方法入選2015年10月至2017年4月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的AHF患者共200例,其中男性89例,女性111例,年齡38-83歲。于入院第1d及5d,分別測(cè)定血漿NT-proBNP濃度,并計(jì)算每位患者NT-proBNP的下降率,根據(jù)BNP檢測(cè)結(jié)果分為兩組,A組入院NT-proBNP≥500ng/L,5d后BNP下降率≥30%,103例;B組入院NT-proBNP≥500ng/L,5d后BNP下降率30%,97例。于入院第1天及出院6個(gè)月測(cè)定每位患者的左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDd),隨訪并記錄兩組患者入院到出院6個(gè)月內(nèi)不良心血管事件。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(?x±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),符合偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)±四分位間距(M±Q)表示,兩組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)表示,采用?~((17))檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較;患者不良心血管事件影響因素采用Logistic多因素回歸分析;隨訪期間不良心血管事件發(fā)生采用Kaplan-Meier曲線分析。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.兩組一般資料比較:兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、吸煙史、高血壓、高血脂、糖尿病等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。2.兩組NT-pro BNP濃度、NT-proBNP下降率比較:兩組入院第1d NT-proBNP濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),入院第5d NT-proBNP濃度A組較B組明顯降低[(3259.03±3508.79)%vs(6388.30±5503.96)%],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),NT-proBNP下降率A組明顯大于B組[(51.44±13.63)%vs(16.37±6.39)%],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.兩組LVEF、LVEDd比較:入院第1d,兩組LVEF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),LVEDd A組較B組偏低[(50.47±8.00)%vs(53.16±7.61)%],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);出院6個(gè)月,LVEF A組較B組明顯升高[(52.26±6.09)%vs(47.57±7.35)%],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),LVEDd A組較B組明顯偏低[(51.46±8.16)%vs(54.96±7.72)%],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.不良心血管事件比較:隨訪6個(gè)月后,不良心血管事件發(fā)生率A組明顯低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.經(jīng)多因素回歸分析顯示,NT-proBNP下降率30%是心源性猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=2.714,P=0.039)。6.與NT-proBNP下降率30%組相比,NT-proBNP下降率≥30%組患者出現(xiàn)心血管不良事件的概率更高,Log-rank值為30.264(P=0.001)。結(jié)論NT-proBNP下降率可作為判斷急性心力衰竭患者預(yù)后的重要參考指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2725341