【摘要】：目的:隨著生活條件的日益改善,青年人急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)的發(fā)病率呈上升勢(shì)態(tài)。由于青年AMI來勢(shì)兇,死亡率高,更對(duì)社會(huì)和家庭造成了沉重的壓力負(fù)擔(dān)。因此對(duì)青年人AMI預(yù)測(cè)及評(píng)價(jià)其發(fā)生心血管不良事件極為重要。研究表明平均血小板體積(Mean platelet volume,MPV)與心血管疾病的發(fā)生及不良預(yù)后密切相關(guān)。但現(xiàn)階段我們所了解的AMI多來自中老年患者,對(duì)于青年AMI國內(nèi)研究較少。因此,我們著重研究MPV水平對(duì)青年人發(fā)生AMI的診斷意義,分析青年AMI患者M(jìn)PV水平與冠脈病變程度的相關(guān)性,并評(píng)估MPV水平對(duì)青年AMI患者近期預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值,旨在更好的對(duì)青年AMI患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層及近期預(yù)后評(píng)估。方法:依據(jù)2012年歐洲心臟病雜志制定的第三版全球心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇2016年1月至2018年6月在我院心血管內(nèi)科年齡≤45歲被診斷為AMI患者174例為青年AMI組,男性166例,女性8例,平均年齡為40±5歲,隨機(jī)選取同期年齡45歲被診斷為AMI患者108例為中老年AMI組,男性68例,女性40例,平均年齡為61±9歲,選取同時(shí)期就診于我科冠狀動(dòng)脈正常(根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CTA檢查)的患者共79例作為青年正常組,男性64例,女性15例,平均年齡為40±4歲,查詢所有入選患者病歷,獲取納入患者在院時(shí)的臨床基本資料,包括一般信息、實(shí)驗(yàn)室檢查、冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果等。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者胸痛時(shí)間12h。(2)入院時(shí)合并腦卒中,心臟瓣膜疾病、心房顫動(dòng)、先天性心臟病、嚴(yán)重心力衰竭、心肌病、心肌炎的患者;(3)入院時(shí)應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、華法林、肝素治療的患者;(4)合并有急慢性出血史,血液系統(tǒng)疾病者、嚴(yán)重感染性疾病、嚴(yán)重肝、腎功能異常、已知的惡性腫瘤、長(zhǎng)期服用免疫制劑、近1個(gè)月內(nèi)輸血者;(5)既往行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋的患者;(6)入院資料缺失或不可用。所有患者M(jìn)PV在120 min內(nèi)檢測(cè)完畢。并根據(jù)相應(yīng)指南給予藥物治療,包括抗血小板藥、抗凝藥、他汀類藥物、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(Angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(Angiotensin Receptor Blocker,ARB)等。記錄所有患者M(jìn)PV水平,計(jì)算所有青年AMI患者gensini評(píng)分。根據(jù)冠脈造影結(jié)果將青年AMI組的患者分為單支病變組、雙支病變組和三支病變組,依據(jù)gensini評(píng)分對(duì)青年AMI組患者冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度進(jìn)行定量評(píng)定,對(duì)所有入選的青年AMI患者進(jìn)行至少為期6個(gè)月的隨訪,詢問患者出院后主要心血管不良事件(MACEs)(包括心源性死亡、靶血管再次血運(yùn)重建、非致死性心肌梗死、心力衰竭或心絞痛再入院)的發(fā)生情況。所有數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)表示,使用四格表卡方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料使用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示,使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較兩組差異。MPV與其他臨床和實(shí)驗(yàn)室參數(shù)的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。使用logistics回歸進(jìn)行變量單因素和多因素分析,把單因素分析有意義的變量放入多變量模型中。繪制MPV的受試者工作曲線(ROC),比較曲線下面積(AUC),P小于0.05指代有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、青年AMI與中老年AMI一般臨床資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相比,年齡、性別、吸煙、BMI、血小板計(jì)數(shù)、WBC、TG、尿酸、肌酐、尿素氮有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與青年正常組相比,青年AMI組性別、吸煙、糖尿病、BMI、TC、LDL-C、TG、血小板計(jì)數(shù)、WBC、Hs-CRP明顯高于青年正常組,HDL明顯低于青年正常組(P0.05)。2、青年AMI組患者M(jìn)PV水平高于中老年AMI組(9.3±1.2 VS 9.0±1.3,P0.05)及青年正常組(9.3±1.2 VS 8.9±1.0,P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步多因素logistic回歸分析調(diào)整其他因素后顯示MPV是青年AMI患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3、MPV水平預(yù)測(cè)青年AMI患者發(fā)生的ROC曲線分析顯示:MPV的曲線下面積是0.605(95%CI 0.532-0.677),最佳截?cái)嘀凳?.45fl,其靈敏度和特異性分別為0.460、0.785。4、Spearman相關(guān)分析顯示:青年AMI組患者M(jìn)PV水平與gensini評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.163,p=0.032);與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)無相關(guān)性。5、低MPV組和高M(jìn)PV組相比,高M(jìn)PV組患者M(jìn)ACE發(fā)生率高于低MPV組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。結(jié)論:1、MPV可能是青年AMI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。2、MPV水平可能是青年患者發(fā)生AMI的預(yù)測(cè)指標(biāo)。3、MPV水平與青年AMI患者冠脈病變程度相關(guān)。4、MPV水平可能是青年AMI患者近期(6個(gè)月)發(fā)生MACEs事件的預(yù)測(cè)指標(biāo),對(duì)預(yù)后具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R542.22
【圖文】：

蛋白；HDL-c=高密度脂蛋白；TG=甘油三酯；Scr=血肌酐；BUN=尿素氮；P1 MI 組與中老年 AMI 組比較，P2 代表青年 AMI 組與青年正常組比較青年 AMI 組與中老年 AMI 組、青年正常組 MPV 水平的青年 AMI 組 MPV（9.3±1.2 VS 9.0±1.3）較中老年 AMI 組高，差異有義（P＜0.05）。青年 AMI 組 MPV（9.3±1.2 VS 8.9±1.0）較青年正常有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3.2，圖 3.1。表 3.2 三組 MPV 的比較量青年 AMI 組(n=174)中老年 AMI 組(n=108)青年正常組(n=79)P1 （f l） 9.3±1.2 9.0±1.3 8.9±1.0 0.032*

第 3 章 結(jié) 果3.4 MPV 預(yù)測(cè)青年患者發(fā)生 AMI 的 ROC 曲線根據(jù)是否發(fā)生心梗繪制 MPV 預(yù)測(cè)青年 AMI 患者發(fā)生的受試者工作特征曲線(ROC)。結(jié)果顯示：MPV 的曲線下面積（AUC）是 0.605（95% CI 0.532-0.677），最佳截?cái)嘀?9.45 fl，其靈敏度和特異性分別為 0.460、0.785，見表格 3.4，圖 3.2。表 3.4 ROC 曲線下面積Area SE P 95%CIMPV 0.605 0.037 0.008 0.532-0.677

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本文編號(hào)：2721892