【摘要】：研究背景冠心病嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康,其早期診斷和治療非常重要。目前直接診斷冠心病的主要檢查方法為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(Coronary angiography,CAG)與冠狀動(dòng)脈 CT 血管成像(Coronary CT angiography,CCTA)。CAG 是“金標(biāo)準(zhǔn)”,但它是具有一定的風(fēng)險(xiǎn)和相對(duì)較高的費(fèi)用。隨著CT技術(shù)的迅猛發(fā)展,256層極速CT血管成像技術(shù)較之前的CT成像有更快的掃描速度和更高的空間、時(shí)間分辨率,與CAG相比,具有無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便、費(fèi)用相對(duì)低廉的優(yōu)勢(shì)。256層極速CT血管成像與CAG相比,其準(zhǔn)確性如何及其影響因素目前研究報(bào)道甚少。目的以CAG為參照,評(píng)價(jià)256層極速CT血管成像評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變準(zhǔn)確性及其影響因素。研究對(duì)象與方法1.研究對(duì)象以2016年1月-2017年12月在我院因胸痛就診的患者為篩查對(duì)象,選取符合入排標(biāo)準(zhǔn)并能先后完成256層極速CT冠狀動(dòng)脈血管成像和CAG的患者為研究對(duì)象,共篩選出208例合格的研究對(duì)象。2.研究方法本研究中,冠心病診斷以CAG顯示至少存在1處血管管腔直徑狹窄≥50%為準(zhǔn)。(1)以患者整體為研究對(duì)象,若256層極速CT血管成像顯示血管至少1處管腔直徑狹窄程度≥50%,則判定為冠心病(陽(yáng)性),其他情況則否認(rèn)冠心病(陰性),與CAG結(jié)果對(duì)比,分析256層極速CT血管成像在診斷冠心病中的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性。(2)參照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)冠狀動(dòng)脈血管分段的方法將冠狀動(dòng)脈血管分為15段,以各血管段為研究對(duì)象,與CAG結(jié)果對(duì)比,分析256層極速CT血管成像評(píng)估各血管段狹窄程度的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性。(3)根據(jù)256層極速CT血管成像對(duì)斑塊的定性分析,將病變血管段分為鈣化組、非鈣化組、混合組,與CAG結(jié)果對(duì)比,比較三組間256層極速CT血管成像評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度的準(zhǔn)確性有無(wú)差異。(4)根據(jù)病變累及冠狀動(dòng)脈血管范圍,將患者分為三支病變組和非三支病變組,比較兩組間256層極速CT血管成像評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度的準(zhǔn)確性有無(wú)差異。(5)根據(jù)是否患有糖尿病,將患者分為糖尿病組和非糖尿病組,比較兩組間256層極速CT血管成像評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度的準(zhǔn)確性有無(wú)差異。(6)根據(jù)是否合并高血壓,將患者分為高血壓病組和非高血壓病組,比較兩組間256層極速CT血管成像評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度的準(zhǔn)確性有無(wú)差異。(7)使用肯德?tīng)栂禂?shù)評(píng)估CAG與256層極速CT血管成像兩種檢查方法之間評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的一致性。(8)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0軟件包分析,通過(guò)繪制ROC曲線,并以曲線下面積(AUC)評(píng)估256層極速CT血管成像相對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影檢查的診斷準(zhǔn)確性,并評(píng)價(jià)256層極速CT血管成像診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。兩組及三組樣本間準(zhǔn)確性的比較采用卡方檢驗(yàn)。使用肯德?tīng)栂禂?shù)評(píng)估兩種檢查方法評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的一致性,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果(1)與CAG對(duì)比,256層極速CT血管成像診斷冠心病的準(zhǔn)確性為86.8%,敏感度為98.5%,特異性為75.0%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為99.5%,陰性預(yù)測(cè)值為50.0%。(2)與CAG對(duì)比,256層極速CT血管成像評(píng)估右冠近段、右冠中段、右冠遠(yuǎn)段、后降支、左主干、前降支近段、前降支中段、前降支遠(yuǎn)段、第一對(duì)角支、回旋支近段、回旋支遠(yuǎn)段、鈍緣支的準(zhǔn)確性分別為83.9%、84.6%、77.5%、60.5%、91.6%、83.1%、89.2%、68.8%、73.6%、81.7%、56.7%、59.0%。(3)256層極速CT血管成像對(duì)鈣化血管段診斷的準(zhǔn)確性是63.4%,對(duì)非鈣化血管段診斷的準(zhǔn)確性是90.2%,對(duì)混合血管段診斷的準(zhǔn)確性是78.3%。256層極速CT血管成像在評(píng)估三種不同斑塊的準(zhǔn)確性方面存在差異,非鈣化病變優(yōu)于鈣化及混合斑塊,混合斑塊優(yōu)于鈣化斑塊。(4)256層極速CT血管成像診斷冠脈血管段狹窄程度的準(zhǔn)確性:三支血管病變患者準(zhǔn)確性是84.3%;非三支血管病變患者準(zhǔn)確性為85.9%。256層極速CT血管成像評(píng)估冠狀動(dòng)脈血管段狹窄程度的準(zhǔn)確性受三支病變影響,非三支病變組優(yōu)于三支病變組。(5)256層極速CT血管成像診斷冠心病準(zhǔn)確性:糖尿病患者準(zhǔn)確性是72.8%;非糖尿病患者準(zhǔn)確性為99.7%。256層極速CT血管成像評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度的準(zhǔn)確性受糖尿病影響,非糖尿病組優(yōu)于糖尿病組。(6)256層極速CT血管成像診斷冠心病準(zhǔn)確性:高血壓病患者準(zhǔn)確性是73.1%;非高血壓病患者準(zhǔn)確性為99.7%。256層極速CT血管成像評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度的準(zhǔn)確性受高血壓影響,非高血壓組優(yōu)于高血壓組。(7)對(duì)于右冠近段、右冠中段、左主干、前降支近中段、回旋支近段、鈍緣支的血管狹窄程度而言,256層極速CT血管成像的檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果存在顯著一致性;右冠遠(yuǎn)段、后降支、前降支遠(yuǎn)段、第一對(duì)角支、回旋支遠(yuǎn)段的血管狹窄程度而言,256層極速CT血管成像的檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果不存在顯著一致性。結(jié)論1.256層極速CT血管成像在診斷冠心病中具有較高的準(zhǔn)確性、敏感性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值,而特異性和陰性預(yù)測(cè)值偏低。2.256層極速CT血管成像評(píng)估冠狀動(dòng)脈主支近中段血管的狹窄程度準(zhǔn)確性較高,遠(yuǎn)段血管準(zhǔn)確性相對(duì)較低。3.256層極速CT血管成像評(píng)估非鈣化病變血管段狹窄程度的診斷準(zhǔn)確性高于鈣化病變及混合斑塊病變。4.非三支病變組患者256層極速CT血管成像準(zhǔn)確性優(yōu)于三支病變組。5.非糖尿病組患者256層極速CT血管成像準(zhǔn)確性優(yōu)于糖尿病組。6.合并高血壓患者256層極速CT血管成像準(zhǔn)確性劣于非合并高血壓患者。7.對(duì)于近中段等血管管腔直徑相對(duì)較大的血管,256層極速CT血管成像與冠狀動(dòng)脈造影術(shù)在評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度上具有顯著一致性。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R541.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2698917