【摘要】：目的探討冠心病(coronary heart disease,CHD)患者心率變異性(heart rate variability,HRV)的線性分析方法中頻域及時域指標(biāo)與非線性分析方法Lorenz散點(diǎn)圖指標(biāo)的相關(guān)性,尋找更加準(zhǔn)確的HRV分析方法,以期能夠更好的指導(dǎo)臨床工作。方法收集2016.12-2018.01期間就診我院100例冠心病患者作為冠心病組,100例健康體檢者作為對照組,采集各組人員24小時動態(tài)心電圖并繪制對應(yīng)Lorenz散點(diǎn)圖。統(tǒng)計各組心律失常的發(fā)生情況,監(jiān)測、比較兩組24h ECG Lorenz散點(diǎn)圖中竇性圖形長度L、寬度W、面積A、散點(diǎn)圖圖形形態(tài)與線性分析方法中的時域指標(biāo)(SDNN、r MSSD及PNN50)、頻域指標(biāo)(HF、LF),并將兩組散點(diǎn)圖指標(biāo)與頻域、時域指標(biāo)行相關(guān)性分析。結(jié)果1、與對照組相比,冠心病組的Lorenz散點(diǎn)圖中竇性圖形的長度L、寬度W、面積A與線性分析方法中SDNN、LF均顯著下降(p0.001)。2、冠心病組Lorenz散點(diǎn)圖中竇性圖形形態(tài)多呈彗星狀、魚雷狀、短棒狀、梭狀及不規(guī)則狀,而對照組形態(tài)則以彗星狀為主,兩組散點(diǎn)圖形狀分布占比比較,除不規(guī)則形狀外,均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。3、兩組Lorenz散點(diǎn)圖的長度L與線性分析方法中時域指標(biāo)SDNN、r MSSD及PNN 50呈顯著相關(guān),散點(diǎn)圖寬度W與線性分析方法中頻域指標(biāo)HF、LF呈顯著相關(guān)(p0.001)。4、冠心病組心律失常發(fā)生率顯著高于正常對照組(p0.001)。5、在心肌梗死患者中,Lorenz散點(diǎn)圖圖形異常的敏感度、準(zhǔn)確度明顯高于時域指標(biāo)中的異常標(biāo)準(zhǔn)SDNN100ms,具有較高的診斷價值(P0.05)。結(jié)論1、心率變異性的非線性分析方法Lorenz散點(diǎn)圖指標(biāo)與線性分析方法中的時域、頻域指標(biāo)呈顯著相關(guān),應(yīng)用散點(diǎn)圖指標(biāo)及圖形形態(tài)可以達(dá)到定性和定量分析HRV的目的。2、冠心病患者時域、頻域指標(biāo)較正常人降低,Lorenz散點(diǎn)圖離散度大、形態(tài)多樣,且心律失常發(fā)生率顯著高于正常人。3、Lorenz散點(diǎn)圖較時域指標(biāo)更能直觀、準(zhǔn)確的反應(yīng)心肌梗死患者心率變異性的下降。
【圖文】：

安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文點(diǎn)呈現(xiàn)在直角坐標(biāo)系中，，是可視化和研究 HRV 的先驅(qū)，其作圖原理是在預(yù)設(shè)的維直角坐標(biāo)系中，以任意 RR間期（RRn）為橫坐標(biāo) X的值，緊挨其后RR間期（RRn+1為縱坐標(biāo) Y 的值，連續(xù)描記各點(diǎn)[39]（圖 1）。目前量化 Lorenz 散點(diǎn)圖的指標(biāo)主有瞬時逐次心搏時間間隔變異性（SD1）、長期 RR 間隔變異性（SD2）以及 SD1/SD2在 Lorenz 散點(diǎn)圖中，SD1 代表圖形的長度，SD2 代表圖形的寬度。研究表明 S與心率的短期變異性相關(guān)，而且主要受到了副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)的影響，而 SD2 是期變異性的量度，反映了交感神經(jīng)調(diào)節(jié)的影響[40]。

14圖 2 不同心律起源的吸引子HRV 的非線性分析方法即應(yīng)用 Lorenz 散點(diǎn)圖中相應(yīng)指標(biāo)分析 HRV，包括散竇性圖形的長度、寬度、面積等。線性方法中的時域、頻域指標(biāo)是依賴對 24 動態(tài)心電圖中 RR 間期簡單計算所得，很容易受到噪音干擾、異位心博以及心源異常的影響，從而影響 HRV 的正確分析。而 Lorenz 散點(diǎn)圖在表達(dá) HRV 時直觀的特點(diǎn)，可以真實而直觀的表達(dá)出竇性心搏圖形形態(tài)，一些干擾、偽差位心博可自動從竇性圖形中分離出來。通過目測或?qū)嶋H測量散點(diǎn)圖中竇性心形的長軸、短軸，計算其面積可獲得較時域、頻域計算更準(zhǔn)確的 HRV 數(shù)值。本研究旨在通過使用 HRV 的非線性分析方法—Lorenz 散點(diǎn)圖對冠心病患者常對照組的 HRV 進(jìn)行分析，并與線性分析方法中得到的時域、頻域指標(biāo)進(jìn)行性分析，尋找能夠提高 HRV 分析準(zhǔn)確性的方法，同時探討冠心病患者 HRV 的意義。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R541.4

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