【摘要】：目的:通過對成都市三家三級(jí)甲等醫(yī)院行急診PCI術(shù)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者臨床資料的分析,調(diào)查本地區(qū)行急診PCI術(shù)的STEMI患者的基線特征,討論S2D(onset to door)時(shí)間與D2B(door to balloon)對院內(nèi)急性心衰發(fā)生率的影響,尋找院內(nèi)死亡的可能影響因素。方法:回顧性分析成都市三家三級(jí)甲等醫(yī)院建設(shè)胸痛中心后403例行急診PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床資料,根據(jù)患者急診PCI術(shù)后是否院內(nèi)死亡分為生存組(390例)和死亡組(13例),比較兩組患者臨床基線特征、手術(shù)情況及院內(nèi)心衰發(fā)生率及死亡率。以S2D時(shí)間是否240min,D2B時(shí)間是否90min進(jìn)行亞組分析,探討S2D時(shí)間、D2B時(shí)間對院內(nèi)急性心衰發(fā)生的影響。采用Logistic回歸分析搜尋這些患者院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素。用ROC曲線來確定這些危險(xiǎn)因素的權(quán)重。采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:(1)本研究共入選403例患者,男性患者325名和女性患者78名,男性患者明顯高于女性(80.6%vs19.4%)。但女性患者死亡率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)以S2D時(shí)間是否240min進(jìn)行分析:A組(S2D≤240min)院內(nèi)急性心衰發(fā)生的比例、院內(nèi)死亡的比例均小于B組(S2D240min),A組術(shù)后EF值高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)以D2B時(shí)間是否90min進(jìn)行分析:C組(D2B≤90min)院內(nèi)死亡率顯著低于其D組(D2B90min)(P0.05),但院內(nèi)急性心衰發(fā)生率、術(shù)后EF值在兩組間無顯著差異(P0.05)。(4)死亡組與生存組臨床資料的比較:兩組患者在冠心病史、COPD病史、高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥病史、腦梗死病史、心率、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三脂(TG)方面比較無顯著差異(P0.05),兩組患者在性別、年齡、吸煙史、Killip分級(jí)≥3級(jí)、收縮壓、血肌酐、心源性休克、血紅蛋白(HGB)、靶血管數(shù)、S2D時(shí)間、D2B時(shí)間方面比較有顯著差異(P0.05)。(5)Logistic回歸分析:性別(OR=5.862,95%CI 1.380~24.902,P=0.017)、Killip分級(jí)≥3級(jí)(OR=5.120,95%CI 1.059~24.747)、收縮壓(OR=0.948,95%CI 0.916~0.980)、S2D時(shí)間(OR=1.001,95%CI 1.000~1.002)與急診PCI術(shù)后STEMI患者院內(nèi)死亡相關(guān)(P0.05),是患者住院期間死亡的危險(xiǎn)因素。(6)住院期間死亡因素的ROC曲線分析:S2D時(shí)間(AUC=0.775,P=0.001)、Killip分級(jí)≥3級(jí)(AUC=0.769,P=0.001)、性別(AUC=0.636,P=0.095)對行急診PCI術(shù)的STEMI患者院內(nèi)死亡具有較好的預(yù)測價(jià)值。結(jié)論:S2D時(shí)間可能是院內(nèi)急性心衰發(fā)生的危險(xiǎn)因素。性別、心功能Killip分級(jí)≥3級(jí)、S2D時(shí)間可能是STEMI患者院內(nèi)死亡的重要影響因素,且對患者院內(nèi)死亡有一定的預(yù)測價(jià)值。
【圖文】：

生存組比較；SE：標(biāo)準(zhǔn)誤；OR：比值比；CI：置信區(qū)間；“-”表示無數(shù)據(jù)者住院期間死亡因素的 ROC 曲線分析C曲線分析行急診 PCI 術(shù)的 STEMI 患者住院期間死亡因素（見圖間在 ROC 曲線下面積（AUC）為 0.775，這表明 S2D 時(shí)間對行急診TEMI 患者院內(nèi)死亡具有較高的預(yù)測價(jià)值。此外，性別、Killip在 ROC 曲線下面積（AUC）分別為 0.636、0.769，，對行急診 PCI 患者院內(nèi)死亡也具有比較好的預(yù)測價(jià)值。（見表 11）患者住院期間死亡的因素 ROC 曲線分析素 AUC SE 95%CI P 值0.636 0.086 0.468~0.804 0.095P 分級(jí)≥3 級(jí) 0.769 0.076 0.621~0.918 0.001間 0.775 0.038 0.701~0.849 0.001
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R542.22

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本文編號(hào)：2697996