【摘要】：目的探討中老年原發(fā)性高血壓患者在不同降壓目標(biāo)值時(shí),對(duì)動(dòng)脈硬化程度、外周動(dòng)脈血管病變、心臟和腎臟等靶器官損害程度的不同影響。方法本研究收集2017年6月就診于銀川市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診的60-80歲的原發(fā)性高血壓患者,以就診前后順序給予統(tǒng)一編號(hào),最終共206名中老年高血壓患者納入研究,以編號(hào)進(jìn)行完全隨機(jī)化分組,分為常規(guī)降壓組和強(qiáng)化降壓組,于2017年7月開(kāi)始對(duì)各組患者在其可耐受的情況下使各組患者血壓達(dá)本研究要求(常規(guī)降壓組血壓值控制在131-150/90mmHg,強(qiáng)化降壓組血壓值控制在110-130/90mmHg),以后每月前來(lái)門(mén)診就診監(jiān)測(cè)診室血壓及平時(shí)家庭血壓監(jiān)測(cè),根據(jù)血壓是否達(dá)標(biāo)適當(dāng)調(diào)整降壓方案,經(jīng)過(guò)3個(gè)月降壓治療使各組患者血壓達(dá)標(biāo)。治療6個(gè)月時(shí)行生化全套檢測(cè)、治療1年時(shí)動(dòng)脈硬化監(jiān)測(cè)、24小時(shí)尿蛋白定量、超聲心動(dòng)圖檢查,比較在不同降壓目標(biāo)值時(shí)兩組患者原發(fā)性高血壓所致靶器官損害存在的差異。結(jié)果常規(guī)降壓組、強(qiáng)化降壓組兩組間在一般基線資料、既往史、高血壓病程及入組前、后服用降壓藥物及他汀類(lèi)藥物、吸煙飲酒史、家族史及入組時(shí)生化常規(guī)(腎臟損害情況)等均無(wú)顯著性差異,符合完全隨機(jī)分組原則;1年時(shí)監(jiān)測(cè)兩組間血壓有顯著性差異(常規(guī)降壓組SBP均數(shù)145.2mmHg,強(qiáng)化降壓組SBP均數(shù)129.1mmHg,p=0.000;常規(guī)降壓組患者DBP均數(shù)82.3mmHg,強(qiáng)化降壓組患者DBP均數(shù)77.2mmHg,p=0.000),且符合本研究血壓控制要求。(1)治療1年時(shí),動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果顯示強(qiáng)化降壓方案較常規(guī)降壓方案baPWV顯著減小(常規(guī)降壓組baPWV均數(shù)1983.4cm/s,強(qiáng)化降壓組baPWV均數(shù)1716.2cm/s,p=0.000),ABI0.9的發(fā)生率顯著降低(常規(guī)降壓組發(fā)生人數(shù)4(4.5%),強(qiáng)化降壓組發(fā)生人數(shù)0人(0.0%),p=0.035),兩組間比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(2)治療1年時(shí),超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示強(qiáng)化降壓方案較常規(guī)降壓方案可能延緩患者左心室舒張功能的下降(常規(guī)降壓組均數(shù)0.73,強(qiáng)化降壓組E/A均數(shù)0.82,p=0.012),而在左心室肥厚、左心房大小及左心室收縮功能均無(wú)顯著性差異;(3)治療6個(gè)月時(shí),生化全套結(jié)果顯示:強(qiáng)化降壓方案較常規(guī)降壓方案腎功能損害發(fā)生率明顯降低(常規(guī)降壓組發(fā)生人數(shù)10人(12.5%),強(qiáng)化降壓組發(fā)生人數(shù)2人(2.5%),p=0.015),兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療1年時(shí),24小時(shí)尿蛋白結(jié)果顯示:強(qiáng)化降壓方案較常規(guī)降壓方案伴發(fā)腎臟疾病的發(fā)生率明顯減少(常規(guī)降壓組發(fā)生腎臟疾病的人數(shù)20(22.7%),強(qiáng)化降壓組的發(fā)生人數(shù)10(11.4%),p=0.045),兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:對(duì)于一般中老年原發(fā)性高血壓患者的降壓治療時(shí),強(qiáng)化降壓較常規(guī)降壓:更能延緩動(dòng)脈硬化程度及減少外周動(dòng)脈血管病變發(fā)生;可明顯降低高血壓所致腎臟損害及腎臟疾病的發(fā)生率;可能延緩患者心臟舒張功能的下降,但對(duì)于心臟結(jié)構(gòu)、心臟收縮功能無(wú)顯著影響。
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R544.11

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