【摘要】：目的:本研究旨在評(píng)價(jià)替格瑞洛對(duì)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者術(shù)后心肌灌注及對(duì)心功能的影響。方法:連續(xù)選取因STEMI入院并行急診PCI術(shù)患者123例,術(shù)前隨機(jī)分成替格瑞洛組和氯吡格雷組,明確STEMI診斷后即刻口服抗血小板藥物負(fù)荷量,通過比較術(shù)中心肌梗死溶栓試驗(yàn)血流(Thrombolysis In Myocardial Infarction,TIMI)分級(jí),校正TIMI血流幀數(shù)計(jì)數(shù)(Corrected TIMI Frame Count,CTFC),TIMI心肌灌注分級(jí)(TIMI myocardial perfusion grade,TMPG)評(píng)價(jià)替格瑞洛對(duì)心肌層面血流灌注的影響,并隨訪觀察1年比較替格瑞洛對(duì)STEMI患者左心室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF)的影響,對(duì)比分析替格瑞洛和氯吡格雷的有效性和安全性。結(jié)果:本研究樣例總計(jì)包括123例STEMI患者,按照使用藥物的不同分成兩組:替格瑞洛組和氯吡格雷組,分別有患者61例(男性47例,平均年齡=60.30±11.56)和62例(男性48例,平均年齡=58.89±13.98)。兩組患者在一般臨床資料(平均年齡、性別、BMI、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史、既往MI、既往PCI、既往CABG)等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。替格瑞洛組和氯吡格雷組Door to balloon時(shí)間分別為:88.016±25.58 min和80.377±23.73 min(P=0.079);兩組IRA分布:替格瑞洛組STEMI患者中,LAD30例,LCX10例,RCA21例,氯吡格雷組LAD27例,LCX8例,RCA27例(P=0.571,P=0.57,P=0.376);替格瑞洛組單支病變、雙支病變、三支病變患者分別有23、17、21人,氯吡格雷組分別有34、14、14人(P=0.055);兩組患者植入支架情況對(duì)比(前者為植入支架平均長度,后者為植入支架平均直徑):替格瑞洛組為22.83±6.59 mm,2.90±0.36 mm,氯吡格雷組為22.74±4.66 mm,2.93±0.34 mm(P=0.282,P=0.772),以上冠狀動(dòng)脈兩組造影及PCI結(jié)果對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。替格瑞洛組有18例使用替羅非班,氯吡格雷組有12例,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.190)。血栓評(píng)分情況相比,兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.386)。術(shù)中替格瑞洛組有23人行血栓抽吸術(shù),氯吡格雷組有19人,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.409)。比較兩組患者術(shù)前TIMI血流分級(jí)情況,發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)前TIMI血流分級(jí)分布無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.086);PCI術(shù)后TIMI血流3級(jí)的患者,兩組均為57例(P=1.000);替格瑞洛組4例術(shù)后出現(xiàn)無負(fù)流現(xiàn)象,氯吡格雷組7例(P=0.358),均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。替格瑞洛組總體CTFC為16.71±5.321,氯吡格雷組為21.77±5.926(P0.05),依據(jù)IRA具體分組,替格瑞洛組各組間(LAD、LCX、RCA)CTFC均小于氯吡格雷組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(16.93±5.4 vs.21.91±6.152,P=0.002;14.05±2.192 vs.20.88±4.883,P=0.005;15.50±2.062 vs.20.22±4.154,P0.05),PCI術(shù)后替格瑞洛組TMPG3級(jí)者41例,氯吡格雷組30例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。通過電話和門診隨訪,PCI術(shù)后1年替格瑞洛組和氯吡格雷組左心室射血分?jǐn)?shù)均有提高,替格瑞洛組提高更明顯,差異有意義(P=0.043)。兩組心功能不全人數(shù)均有所減少,替格瑞洛組減少數(shù)量更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.041)。隨訪1年期間內(nèi),替格瑞洛組有8人發(fā)生心臟不良事件,氯吡格雷組有17人(P0.05)�？傮w上,替格瑞洛組出血情況較多,但兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;隨訪時(shí)間內(nèi),123例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常,對(duì)藥物成分發(fā)生過敏、休克等不良反應(yīng),氯吡格雷組出現(xiàn)1例因心臟破裂而死亡的患者,替格瑞洛組出現(xiàn)1例呼吸困難,程度為輕度,未停藥,2-4天后好轉(zhuǎn)。結(jié)論:1對(duì)于行急診PCI術(shù)的STEMI患者,術(shù)前應(yīng)用負(fù)荷劑量的替格瑞洛可改善其術(shù)后心肌灌注;2隨訪1年,替格瑞洛組較氯吡格雷組可顯著改善急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能;3隨訪1年,替格瑞洛組可降低MACE事件發(fā)生率,且出血風(fēng)險(xiǎn)無明顯增加,無其他明顯不良反應(yīng)。
【學(xué)位授予單位】：河北北方學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R542.22

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2694528