【摘要】：目的探究紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NLR)及尿酸(UA)與老年人慢性心力衰竭(CHF)患者左心室肥厚(LVH)及收縮功能的相關(guān)性、對(duì)發(fā)生左心室肥厚及收縮功能不全的預(yù)測(cè)價(jià)值和臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性選擇2016年9月至2018年9月,在沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科住院,并確診老年CHF患者270名為病例組;同一時(shí)期,我院門(mén)診正常體檢者111名作為對(duì)照組。病例組可分成Ⅱ級(jí)組85例,Ⅲ級(jí)組103例,Ⅳ級(jí)組82例(依照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)方法);其中按照病因?qū)W分類(lèi)包括缺血型心臟病157例,擴(kuò)張型心肌病45例,高血壓心臟病48例,心臟瓣膜病變20例;按照射血分?jǐn)?shù)分類(lèi)包括射血分?jǐn)?shù)50%141例,射血分?jǐn)?shù)≥50%129例;按照是否左心室肥厚分為老年慢性心力衰竭伴L(zhǎng)VH組96例和老年慢性心力衰竭伴非LVH組174例。記錄所有入選對(duì)象的性別、年齡;測(cè)量身高(cm)、體重(kg),計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI);記錄血常規(guī),主要包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血紅蛋白(Hb)、RDW、NLR等;血脂主要包括總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C);空腹血糖(FPG)、UA等;完善心臟彩超檢查,主要包括左室后壁厚(LVPWT)、室間隔厚度(IVST)、左室舒末直徑(LVEDD)、射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等,根據(jù)公式計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,比較對(duì)照組與病例組基本資料數(shù)據(jù);不同分級(jí)組及對(duì)照組間RDW、NLR、UA水平;LVH組與非LVH組RDW、NLR、UA水平;分析RDW、NLR、UA與LVEDD、LVMI、LVEF和心功能分級(jí)之間的相關(guān)性;利用受試者工作曲線(ROC曲線)分別計(jì)算RDW、NLR、UA對(duì)老年CHF患者發(fā)生左心室肥厚及收縮功能不全的最佳臨界值、可信區(qū)間;并計(jì)算靈敏度和特異度。結(jié)果對(duì)照組與病例組患者在性別、年齡、BMI及WBC等差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸均0.05);與對(duì)照組對(duì)比,老年CHF組RDW、NLR、UA、LVEDD、LVMI水平明顯升高,LVEF水平明顯降低;隨著心功能分級(jí)的增加,RDW、NLR、UA、LVEDD、LVMI水平逐漸上升,LVEF水平下降;與非LVH組對(duì)比,LVH組RDW、UA均升高,差別均有意義(P0.05);NLR在LVH組與非LVH組間相比(3.61±2.11vs 3.30±1.51),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。相關(guān)性分析可知RDW與LVEDD、LVMI、心功能分級(jí)分別呈顯著正相關(guān)(r=0.503,0.421,0.355,P0.001);RDW與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.370,P0.001)。UA與LVEDD、LVMI、心功能分級(jí)分別呈顯著正相關(guān)(r=0.518,0.408,0.199,P0.0001);UA與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.339,P0.001);NLR與心功能分級(jí)呈顯著正相關(guān)(r=229,P0.001),與LVEDD、LVMI、LVEF間不存在相關(guān)性(P0.05)。RDW預(yù)測(cè)老年CHF患者心室肥厚的ROC曲線下的面積(AUC)及最佳臨界值分別為0.703、13.35%;預(yù)測(cè)老年CHF患者收縮功能不全的AUC及最佳臨界值分別為0.784、13.25%。NLR預(yù)測(cè)老年CHF患者心室肥厚的AUC及最佳臨界值分別為0.602、2.17;預(yù)測(cè)老年CHF患者收縮功能不全的AUC及最佳臨界值分別為0.616、2.11。UA預(yù)測(cè)老年CHF患者心室肥厚的AUC及最佳臨界值分別為0.700、358.85μmol/L;預(yù)測(cè)老年CHF患者收縮功能不全的AUC及最佳臨界值分別為0.749、353.65μmol/L�？芍猂DW、UA對(duì)于老年CHF患者出現(xiàn)左心室肥厚及收縮功能不全可能具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值,而NLR的價(jià)值較RDW、UA略差。結(jié)論1.隨著老年CHF心功能分級(jí)逐漸增加,心室肥厚加重,收縮功能降低,射血分?jǐn)?shù)下降,RDW、UA、NLR逐漸增加;2.RDW、UA與老年慢性心力衰竭發(fā)生心室肥厚具有顯著正相關(guān),而對(duì)發(fā)生收縮功能減低具有顯著的負(fù)相關(guān);NLR與發(fā)生心室肥厚及收縮功能不全無(wú)顯著相關(guān)性。3.RDW、UA對(duì)老年慢性心力衰竭發(fā)生心室肥厚及收縮功能減低的預(yù)測(cè)具有一定的參考價(jià)值,而NLR的預(yù)測(cè)價(jià)值較RDW、UA略差。
【圖文】：

對(duì)老年ＣＨＦ患者出現(xiàn)收縮功能不全的預(yù)測(cè)價(jià)值�？梢缘贸觯遥模最A(yù)測(cè)的曲線下逡逑面積（０．７８４）最大且具有良好的特異度（８０．４％），，邋ＮＬＲ具有較好的靈敏度（８５．８％）逡逑（見(jiàn)表６、圖２）。逡逑表５對(duì)左心室肥厚的預(yù)測(cè)邐逡逑指標(biāo)邐ＡＵＣ邐９５％ＣＩ邐最佳臨界值邐靈敏度％邐特異度％逡逑ＲＤＷ邐０．７０３邐０．６４２－０．７６４邐１３．３５邐６１．５％邐７５．８％逡逑ＮＬＲ邐０．６０２邐０．５４１－０．６６３邐２．１７邐８５．６％邐３７．２％逡逑邐ＵＡ邐０．７００邐０．６４１－０．７５８邐３５３．８５邐７１．９％邐６４．６％逡逑注：ＲＤＷ為紅細(xì)胞分布寬度，ＮＬＲ為中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值，ＵＡ為尿酸，ＡＵＣ為受逡逑試者工作特征曲線下面積，９５％Ｃ７為９５％可信區(qū)間逡逑１４逡逑
【學(xué)位授予單位】：沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R541.6

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本文編號(hào)：2693462