【摘要】：目的:探討2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者中TSH水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化間的相關(guān)性。方法:按照入選及排除標(biāo)準(zhǔn),選取2016年10月至2017年10月期間于延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)分院綜合內(nèi)科住院的2型糖尿病病患者共259例,其中未合并亞臨床甲狀腺功能減退癥者(T2DM組)共184例,合并亞臨床甲狀腺功能減退癥者(T2DM+SCH組)共75例。記錄2組患者的性別、年齡、體重指數(shù)BMI等一般情況,各臨床生化指標(biāo)(包括糖化血紅蛋白HbA1c、甘油三酯TG、膽固醇TC、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶GGT、胱抑素C Cys-C、尿酸UA、同型半胱氨酸HCY、纖維蛋白原FIB、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞NLR),并記錄患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(CIMT)。比較2組間一般情況及各臨床指標(biāo)。以頸動(dòng)脈粥樣硬化為因變量,TSH及其它影響因素為自變量,帶入多重線性回歸進(jìn)行分析。將TSH及CIMT進(jìn)行分層,比較不同TSH及CIMT水平中上述各生化指標(biāo)的差異,并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果:1.T2DM組與T2DM+SCH組間患者一般情況及各臨床指標(biāo)的比較:T2DM+SCH組的患者TG、TC、LDL-C、FIB、UA、HCY、NLR、CIMT與甲功正常的T2DM患者相比明顯升高(P0.05),而HDL-C明顯下降,有顯著性差異(P0.05),2組間余觀察指標(biāo)包括年齡、性別、BMI、SBP、DBP等一般資料及MPV、ALT、GGT、Urea等臨床指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.將T2DM組與T2DM+SCH組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的各臨床指標(biāo)與TSH進(jìn)行單因素相關(guān)性分析結(jié)果示:TSH與TC、TG、LDL-C、UA、FIB、HCY、NLR、CIMT均呈正相關(guān)(P0.05),但與HDL-C間的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素分析:將所有2型糖尿病患者是否合并頸動(dòng)脈粥樣硬化作為因變量,將TSH及T2DM組與T2DM+SCH組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的各臨床指標(biāo),分別帶入多元線性回歸模型進(jìn)行分析,結(jié)果示TG、TC、LDL-C、HCY和TSH均進(jìn)入回歸方程,而FIB、MPV、NLR被剔除(F0.10),提示TSH同TG、TC、LDL-C、HCY等因素均為2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,且這種相關(guān)性相互獨(dú)立(P0.05)。4.血清不同TSH濃度水平與CIMT及各臨床指標(biāo)的比較及相關(guān)性分析:將所有入組患者依據(jù)血清TSH濃度分成4組:TSH 0.3~2.49 mIU/L(TSH正常1組,n=93)、2.5~4.79 mIU/L(TSH正常2組,n=91)、4.8~9.99 mIU/L(TSH輕度升高組,n=58)和≥10.0 mIU/L(TSH明顯升高組,n=17)共4個(gè)組,對其頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及各臨床指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn):TSH輕度升高組的CIMT值顯著高于TSH正常組(即TSH正常1組及TSH正常2組,P0.05),TSH明顯增高組的CIMT值均顯著高于TSH正常組(P0.05),但與TSH輕度增高組無差異(P0.05);總體上TSH增高組的血脂水平高于TSH正常組(P0.05)。5.血清TSH濃度與頸動(dòng)脈粥樣硬化病變程度及構(gòu)成比的比較:將CIMT1mm記為正常組,1mm≤CIMT1.5mm記為增厚組,CIMT≥1.5mm記為斑塊組~([1]),與血清不同TSH濃度水平進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)TSH正常組間頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的構(gòu)成比無差異(P0.05),而TSH增高組頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的構(gòu)成比及病變程度均明顯高于TSH正常組(P0.05)。結(jié)論:1.合并亞臨床甲減的2型糖尿病患者較甲功正常的2型糖尿病患者具有更高水平的TC、TG、HCY、FIB、UA等促進(jìn)頸動(dòng)脈粥樣硬化形成的因素。2.TSH是2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其機(jī)制可能是通過參與血脂代謝、炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能等來增加了該人群動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)及進(jìn)展。3.合并亞臨床甲減的2型糖尿病患者,其頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜的厚度及血脂水平均隨著血清TSH濃度的升高而升高。4.與血清TSH濃度正常的2型糖尿病患者相比,血清TSH濃度增高的患者頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的機(jī)率、病變程度均增加。
【學(xué)位授予單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R587.2;R543.4

【參考文獻(xiàn)】

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