【摘要】：目的:替格瑞洛作為新型的P2Y12受體抑制劑具有很強的抗血小板作用,且該藥不會因代謝酶活性差異而致抗血小板藥效個體差異,現(xiàn)評價低劑量替格瑞洛治療非ST段抬高型急性冠脈綜合癥患者支架植入術(shù)后的療效與安全性,并為以后臨床用藥提供建議。方法:1.選取就診于我院心內(nèi)六科非ST段抬高型急性冠脈綜合征(并成功擇期行支架植入術(shù))患者60例。成功入組后隨機分成2組,每組30例,詢問基本信息,同時進(jìn)行三個月的隨訪,記錄第一個月、第二個月、第三個月患者血小板MAR、AAR、INH,并記錄發(fā)生的出血事件及不良反應(yīng)。2.對計數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)的方式進(jìn)行描述,并應(yīng)用卡方檢驗進(jìn)行組間比較;對計量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗,由于本文中涉及的計量資料均不服從正態(tài)分布,故采用中位數(shù)(下四分位數(shù)~上四分位數(shù))的方式進(jìn)行描述,采用秩和檢驗進(jìn)行組間比較。對用藥后不同時間點患者的血小板指標(biāo)變化情況比較采用重復(fù)測量的方差分析。上述檢驗的檢驗水準(zhǔn)α為0.05,統(tǒng)計軟件為SPSS 25.0。結(jié)果:1.兩組患者口服替格瑞洛1個月后與我院檢驗科行血小板功能檢測MAR,標(biāo)準(zhǔn)劑量組與低劑量組在第1個月后兩者血小板最大聚集率結(jié)果分別為26.80%(21.08-37.83)vs23.35%(13.98-48.33)。在第2個月后兩者結(jié)果為22.35%(19.48-30.30)vs 26.00%(17.05-44.53)。在第3個月后兩者結(jié)果為19.60%(13.53-25.23)vs 31.40%(18.68-42.00)。2.兩組患者口服替格瑞洛1個月后與我院檢驗科行血小板功能檢測AAR,標(biāo)準(zhǔn)劑量組與低劑量組在第1個月后兩者血小板平均聚集率結(jié)果分別為23.45%(13.25-36.63)vs21.50%(12.43-39.73)。在第2個月后兩者結(jié)果為19.50%(12.48-27.73)vs23.30%(12.65-40.30)。在第3個月后兩者結(jié)果為15.30%(7.40-23.48)vs27.40%(16.63-38.00)。3.兩組患者口服替格瑞洛1個月后與我院檢驗科行血小板功能檢測INH,標(biāo)準(zhǔn)劑量組與低劑量組在第1個月后兩者血小板有效抑制率結(jié)果分別為73.70%(60.68-79.33)vs75.25%(51.68-85.20)。在第2個月后兩者結(jié)果為79.60%(69.48-81.75)vs74.20%(55.40~84.50)。在第3個月后兩者結(jié)果為82.30%(74.38-85.78)vs72.35%(61.15~81.30)。4.兩組患者M(jìn)ACCE發(fā)生率及次要出血事件發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其中標(biāo)準(zhǔn)劑量替格瑞洛組有1例瘀斑(3.30%),2例血小板減少(6.60%)患者。低劑量替格瑞洛組有3例瘀斑(10.00%)患者。結(jié)論:1.低劑量替格瑞洛與標(biāo)準(zhǔn)劑量替格瑞洛抗血小板效果相差不大,近期均無MACEE事件發(fā)生。2.低劑量替格瑞洛與標(biāo)準(zhǔn)劑量替格瑞洛引起的致命性出血風(fēng)險相同,均無致命性出血事件,推測低劑量替格瑞洛的次要出血事件相對較標(biāo)準(zhǔn)劑量替格瑞洛風(fēng)險小。
【圖文】：

圖 1 不同組別、不同測量時間患者的 MAR（%）水平.1 MAR (%) levels of patients in different groups and at differentmeasurement times擇重復(fù)測量的方差分析對不同組別，不同測量時間點的 MAR平進(jìn)行比較。球?qū)ΨQ結(jié)果顯示 χ2=8.450，p=0.015，拒絕球?qū)ΨQ假 Greenhouse-Geisser 方法進(jìn)行校正。其轉(zhuǎn)正系數(shù) ε=0.879，校正間=2.491，，p=0.095, F測量時間*組別=3.354，p=0.045。以上結(jié)果說明不同間 MAR 水平不存在顯著性差異，MAR 不隨時間的發(fā)展而變化；別之間存在交互效應(yīng)。分組因素的方差分析結(jié)果顯示，不同組之AR 水平不存在顯著性差異（F=2.783，p=0.101）。組患者服用藥物后 1 個月、2 個月、3 個月血小板平均聚集率對患者口服替格瑞洛 1 個月后與我院檢驗科行血小板功能檢測，標(biāo)

均聚集率相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（F=2.975，p=0.090）見圖二表 3 兩組患者血小板平均聚集率對比Table 3 Comparison ofAAR between two groups 例數(shù)測量時間用藥后 1 月 用藥后 2 月 用藥后 3 月g 30 21.50(12.43~39.73) 23.30(12.65~40.30) 27.40(16.63~38.00)bid 30 23.45(13.25~36.63) 19.50(12.48~27.73) 15.30(7.40~23.48) 60 22.25(13.15~38.10) 21.75(12.60~32.43) 19.50(13.40~31.20)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R541.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 郭華;鐘勇;江時森;宮劍濱;王立軍;彭勇平;;非ST段抬高急性冠脈綜合征患者GRACE和TIMI危險評分與冠狀動脈病變的關(guān)系[J];實用醫(yī)學(xué)雜志;2009年11期

本文編號：2683987