【摘要】：研究背景及目的:我國冠心病尤其心肌梗死導(dǎo)致的標準化死亡率呈明顯上升態(tài)勢,而在冠心病的病理生理學(xué)中,血小板聚集增加在血栓形成中起關(guān)鍵作用。急性冠脈綜合癥(Acute Coronary Syndrome,ACS)和經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)后抗栓治療中,雙重抗血小板治療(dual antiplatelet therapy,DAPT)已成為常規(guī)。一些患者盡管接受DAPT治療仍然發(fā)生心血管事件,這種缺乏療效的部分原因是患者對阿司匹林和(或)氯吡格雷的反應(yīng)降低,導(dǎo)致治療后血小板高反應(yīng)性(High on-treatment Platelet Reactivity,HPR)及動脈粥樣硬化血栓并發(fā)癥的發(fā)生。本研究應(yīng)用血小板功能分析儀PL-12對DAPT規(guī)范治療的冠心病患者行血小板聚集功能檢測(AA+ADP),觀察冠心病患者DAPT治療前后血小板聚集功能變化,并分析HPR及PCI術(shù)后6月內(nèi)發(fā)生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的影響因素,如:性別、年齡;高血壓史、糖尿病史、吸煙史;冠心病類型、病變血管數(shù)目、植入支架數(shù)目;空腹血糖、腎功、血脂、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血小板計數(shù)、平均血小板體積。以此為臨床醫(yī)生診療、改善患者預(yù)后提供一定的參考依據(jù)。方法:觀察對象為2015年10月-2017年7月期間,在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院DAPT規(guī)范治療的患者408例,通過冠狀動脈造影檢查明確診斷為冠心病,并成功實施PCI術(shù)。應(yīng)用血小板功能分析儀PL-12于DAPT治療前和治療1月時、3月時晨空腹采血行血小板聚集功能測定(AA+ADP),結(jié)果以血小板最大聚集率(MAR)表示,MAR_(AA)≥60%為阿司匹林HPR,MAR_(ADP)≥55%為氯吡格雷HPR。通過門診復(fù)查或電話隨訪采集該資料及PCI術(shù)后6月內(nèi)發(fā)生的MACE事件。觀察DAPT治療前及治療1月時、3月時MAR變化,對HPR及MACE的影響因素進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:1.DAPT前MAR_(AA)均值為67.55%,DAPT1月時MAR_(AA)均值為32.65%,408例患者中有11人(2.70%)發(fā)生阿司匹林HPR;DAPT3月時MAR_(AA)均值為33.04%,有9人(2.21%)發(fā)生阿司匹林HPR;2.DAPT前MAR_(ADP)均值為66.06%,DAPT1月時MAR_(ADP)均值為47.58%,408例患者中有124人(30.39%)發(fā)生氯吡格雷HPR,DAPT3月時MAR_(ADP)均值為49.36%,有141人(34.56%)發(fā)生氯吡格雷HPR;3.卡方檢驗及l(fā)ogistic回歸分析顯示:DAPT3月時發(fā)生氯吡格雷HPR的影響因素有:性別(OR:2.577,95%[CI]:0.245-0.614,p0.001)、糖尿病史(OR:1.874,95%[CI]:1.208-2.907,p=0.005);4.卡方檢驗及l(fā)ogistic回歸分析顯示:PCI術(shù)后6月內(nèi)發(fā)生MACE的影響因素有:HbA1c(OR:2.014,95%[CI]:1.055-3.845,p=0.035)、氯吡格雷HPR(OR:2.923,95%[CI]:1.522-5.614,p0.001)、性別(OR:2.273,95%[CI]:0.066-0.293,p0.001)。結(jié)論:1.DAPT治療可于治療早期使血小板聚集功能明顯下降;2.性別、糖尿病史對發(fā)生氯吡格雷HPR有顯著性影響;3.年齡、高血壓史、吸煙史、冠心病類型、病變血管數(shù)目、植入支架數(shù)目;空腹血糖、腎功、血脂、HbA1c、血小板計數(shù)、平均血小板體積對發(fā)生氯吡格雷HPR無顯著性影響。4.HbA1c、氯吡格雷HPR、性別是PCI術(shù)后6月內(nèi)發(fā)生MACE的影響因素。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R541.4

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前5條

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本文編號：2682275