【摘要】：研究背景隨著糖尿病患病率逐年增加,人們對(duì)血糖的關(guān)注也越來(lái)越多。ACCORD、ADVANCE等大型臨床研究表明,嚴(yán)格的血糖控制將會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重低血糖會(huì)增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)、外關(guān)于血糖與心血管疾病的研究大多是針對(duì)高血糖或低血糖。近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道,2型糖尿病(T2DM)患者在低血糖、高血糖時(shí)都可能出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象。但T2DM患者血糖波動(dòng)與心律失常之間的關(guān)系的報(bào)道甚少。脂質(zhì)代謝紊亂引起胰島素抵抗,進(jìn)而引起糖尿病發(fā)生,而糖尿病患者因胰島素抵抗引起脂質(zhì)代謝紊亂,多數(shù)是在高血糖狀態(tài)下發(fā)生的,但血糖波動(dòng)與脂質(zhì)代謝關(guān)系尚未明確。研究目的本研究旨在通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告,對(duì)老年T2DM患者血糖控制、血糖波動(dòng)指標(biāo)與心律失常及脂質(zhì)代謝指標(biāo)的分析,探討血糖調(diào)控、血糖波動(dòng)與心律失常及脂質(zhì)代謝相關(guān)性,為臨床合理控制血糖、降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)危險(xiǎn)因素提供理論依據(jù)。研究方法1.研究對(duì)象與分組本研究回顧性采集2002年2月至2017年9月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的T2DM患者共104例。按照WHO標(biāo)準(zhǔn),分為老年組(EDM)、中年組(MDM),EDM組73例(70.2%),平均年齡為(81.08±5.36)歲,男性56例(76.7%)、女性17例(23.3%);MDM 組 31 例(29.8%),平均年齡為(56.68±5.24)歲,男性 22例(71.1%)、女性 9 例(18.9%)。2.資料采集分別采集患者主要臨床資料、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)報(bào)告及動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告相關(guān)指標(biāo)。計(jì)算血糖波動(dòng)的主要參數(shù):血糖標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)、最大血糖波動(dòng)幅度(LAGE)、平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)、日間血糖平均絕對(duì)差(MODD)。根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告分析患者住院期間的心律失常情況。主要包括;最大心率、最小心率、平均心率、QT間期、室上性心律(SVA)失常、室上性早搏(SPB)、房早二聯(lián)律(AB)、房速(AT)、房顫(AF)、室性早搏(VPB)、室早二聯(lián)律(VB)、室速(VT)、室顫(VF)、ST段改變、T波改變等指標(biāo)。3.數(shù)據(jù)分類根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)分類:3.1血糖相關(guān)指標(biāo):空腹血糖(FBG):4.4mmol/LFBG ≤7.0mmol/L為達(dá)標(biāo)組,糖化血紅蛋白(HbA1c)7%為達(dá)標(biāo)組,SDBG1.4mmol/L、LAGE:5.7mol/L、MAGE3.9mol/L、MODD1.4mol/L 為達(dá)標(biāo)組,血糖≤3.9mmol/L為低血糖組。3.2心律失常類型:房性、室性早搏數(shù):≥30次/h,或720次/24h為異常,房早二聯(lián)律、室早二聯(lián)律、房速、房顫、室速、多源室早為異常組,QTc間期≥440ms為異常組。3.3 ST段改變:ST段測(cè)量點(diǎn)選在QRS波J點(diǎn)后80ms,連續(xù)測(cè)量3個(gè)波形,取其平均值。除avR導(dǎo)聯(lián)外心電圖上其余兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段O.1mv(在V1-V3導(dǎo)聯(lián)≥0.3mv)、ST段壓低≥0.05mv,avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.05mv即為異常,為ST段改變。3.4 T波:在R波為主的兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)T波振幅同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10,T波雙向或倒置為異常,為T波改變。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)均由Excel 2012軟件導(dǎo)入,對(duì)資料進(jìn)行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)、Levene方差齊性檢驗(yàn),滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示,符合正態(tài)分布且方差齊時(shí)組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),四格表采用卡方檢驗(yàn)、Fisher確切檢驗(yàn)概率法,相關(guān)因素分析數(shù)值變量采用多元線性回歸,二分類變量采用Logistic回歸分析,以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究結(jié)果1.一般資料1.1病例分布EDM和MDM組各納入73例(男56例、女17例)、31例(男21例、女9例),平均年齡分別為(81.08±5.36)歲、(56.68±5.24)歲。1.2心律失常類型分析各心律失常類型中SVA 60例(57.69%),最多見(jiàn),SPB18 例(17.31%)、AB 46 例(43.27%)、SVT 24 例(23.08%)、AF3 例(3.8%)、VA 58 例(55.77%)、VPB 45 例(43.27%)、VB10 例(9.62%)、VT4 例(3.8%)。QTc間期延長(zhǎng)66例(63.46%)。1.3 EDM組與MDM組1)一般資料比較 MDM 組 BMI(27.99±4.32kg/m2vs25.33±30.1kg/m2)、DBP(76.5±13.64mmHgvs68.77±9.36mmHg)高于EDM組,P均小于 0.05,EDM組病程較MDM組長(zhǎng)(14.18±8.89yvs10.41±6.42y),合并HP、CAD患病率大于 MDM 組(79.5%vs58.1%,P=0.024、71.2%vs22.6%、P0.001),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組之間性別、SBP、使用降糖藥種類、糖尿病慢性并發(fā)癥之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。老年患者合并HBP、CAD更多見(jiàn)。2)血糖波動(dòng)指標(biāo)比較EDM組SDBG、LAGE高于MDM組(2.40±1.00 mmol/L vs 1.97±0.75mmol/L,P=0.036、9.59±3.35mmol/L vs 8.04±2.67mmol/L,P=0.024),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組之間MAGE、MODD無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。老年患者血糖波動(dòng)更大。3)心律失常指標(biāo)比較EDM組SVA(71.2%vs 25.8%,P0.001)、VPB(52.1%vs 22.6%,P=0.006)、VA(52.1%vs 25.8%,P=0.014)患病率高于 MDM組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年患者更容易出現(xiàn)心律失常。兩組之間QTc間期、ST改變、T波改變發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.血糖控制、血糖波動(dòng)與心律失常的單因素分析SDBG(93.9%vs6.1%,P0.001)、MAGE(84.8%vs 15.2%,P=0.002)、LAGE(93.9%vs 6.2%,P=0.001)、MODD(80.3%vs 19.7%,P=0.003)未達(dá)標(biāo)組QTc延長(zhǎng)發(fā)生率大于達(dá)標(biāo)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SDBG、MAGE、LAGE、MODD達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組之間AA、VA發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.血糖控制、血糖波動(dòng)與脂質(zhì)代謝的單因素分析3.1 FBG FBG 未達(dá)標(biāo)組 TG(1.75±1.17mmol/L vs 1.27±0.61 mmol/L,P=0.036)、TC(4.65±1.11 mmol/L vs 4.18±1.11mmol/L,P=0.007)高于達(dá)標(biāo)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.2 HbA1c HbA1c達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.3血糖波動(dòng)MAGE未達(dá)標(biāo)組LDL-C高與達(dá)標(biāo)組(2.63±0.89 mmol/L vs 2.17±0.83mmol/L,P=0.023),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4.多元線性回歸及Logistic回歸分析結(jié)果以心律失常類型為因變量,調(diào)整性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)(BMI)因素的影響,回歸顯示4.1 血糖控制與脂質(zhì)代謝 HbA1c與TC(β=0.525,P=0.023)、TG(β=0.474,P=0.018)正相關(guān),FBG 與 TC(β=0.534,P=0.019)、TG(β=0.482,P=0.015)正相關(guān)。FBG((β=0.382、95%CI:0.030-0.734)、MAGE(β=0.435、95%CI:0.040-0.831)與 LDL-C 正相關(guān),P均值0.05。4.2 血糖波動(dòng)與心律失常 SDBG(OR=9.711、95%CI:2.673-35.275)、MAGE(OR=3.917,95%CI:1.521-10.086)、LAGE(OR= 7.295、95%CI:2.103-25.302)、MODD(OR=1.065、95%CI:1.635-10.072)與 QTc 間期延長(zhǎng)正相關(guān),P值均0.05,即上述4個(gè)指標(biāo)為QTc延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.3血糖波動(dòng)與血壓MODD與DBP呈顯性正相關(guān)(β=4.755,P=0.039)。研究結(jié)論1.SVA為EDM患者最常見(jiàn)心律失常類型,AB、VPB、SVT亦多見(jiàn)。2.相對(duì)于MDM患者,EDM患者FBG、HbA1c偏低,更容易出現(xiàn)SDBG、LAGE異常,血糖波動(dòng)更大。3.EDM患者血糖波動(dòng)異常與QTc間期延長(zhǎng)、DBP、LDL-C密切相關(guān),合理控制血糖、減少血糖波動(dòng)有助于降低ASCVD的危險(xiǎn)因素。
【圖文】：

心律失常發(fā)生類型

EDM組、MDM組BMI、病程、DBP比較
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R587.1;R541.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2675036