【摘要】：目的:心房顫動(dòng)(房顫)作為我國(guó)最常見(jiàn)的心律失常之一,有極高的致殘性和致死性,嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。近年來(lái),隨著電生理技術(shù)的不斷發(fā)展,房顫的導(dǎo)管消融技術(shù)越來(lái)越受到人們的青睞。而不同導(dǎo)管消融術(shù)后患者炎癥反應(yīng)標(biāo)志物隨時(shí)間的變化趨勢(shì)以及其與房顫復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)性如何,目前尚無(wú)定論。本試驗(yàn)將對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行探討。方法:本試驗(yàn)為隨機(jī)對(duì)照研究。研究對(duì)象為2016年3月1日至2017年3月1日于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)一科住院的陣發(fā)性房顫患者,共計(jì)210例。入組的患者于住院期間行導(dǎo)管消融手術(shù)治療,隨機(jī)對(duì)入組患者進(jìn)行陣發(fā)房顫的射頻消融術(shù)、冷凍消融術(shù)或冷凍結(jié)合三維消融術(shù),根據(jù)患者的手術(shù)方式分為冷凍消融組、射頻消融組以及冷凍結(jié)合三維組。所有入組受試者均分別于術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后2天、術(shù)后3天、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3周、術(shù)后4周、術(shù)后2月、術(shù)后3月進(jìn)行空腹血樣采集,檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、中心粒細(xì)胞絕對(duì)值、淋巴細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。并分別于術(shù)后2月、3月、6月、12月復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,同時(shí)若入組患者出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀,及時(shí)就近就診并做12導(dǎo)體表心電圖,根據(jù)以上結(jié)果記錄其隨訪期間是否出現(xiàn)房性心律失常(包括頻發(fā)房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng))的復(fù)發(fā)。結(jié)果:本試驗(yàn)共入組陣發(fā)房顫受試者210例,其中冷凍消融組、射頻消融組及冷凍結(jié)合三維組各70例,平均年齡59.9歲,各組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)合并癥等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。導(dǎo)管消融過(guò)程中所有患者均于術(shù)中完成了肺靜脈隔離,并轉(zhuǎn)為竇性心律,圍手術(shù)期無(wú)血栓栓塞、心包填塞等并發(fā)癥出現(xiàn)。1炎癥反應(yīng)標(biāo)志物隨時(shí)間的變化及組間對(duì)比1.1白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)射頻消融組:該組白細(xì)胞計(jì)數(shù)術(shù)后開(kāi)始升高,于術(shù)后1天達(dá)到峰值(P0.05),于術(shù)后第3天回落至術(shù)前水平(P0.05),此后術(shù)后1周再次上升,最終于術(shù)后2月回落至術(shù)前水平。冷凍消融組及冷凍結(jié)合三維組:兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)同樣術(shù)后開(kāi)始上升,于術(shù)后1天達(dá)到峰值(P0.05),術(shù)后2天、3天白細(xì)胞計(jì)數(shù)開(kāi)始下降,但仍高于術(shù)前水平(P0.05),術(shù)后1周白細(xì)胞計(jì)數(shù)再次出現(xiàn)回升,最終于術(shù)后3周回落至術(shù)前水平,此后該組白細(xì)胞水平趨于平穩(wěn),較術(shù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。三組患者組間比較,相較于射頻消融組,冷凍消融組和冷凍結(jié)合三維組患者白細(xì)胞峰值水平較高(P0.05),其中以冷凍消融組水平最高,但冷凍消融與冷凍結(jié)合三維組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。持續(xù)時(shí)間上,冷凍消融組及冷凍結(jié)合三維組WBC白細(xì)胞回落較快,均于術(shù)后3周回落至術(shù)前水平,而射頻消融組炎癥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),于術(shù)后2月回落。1.2中性粒細(xì)胞百分比(NE%)射頻消融組:該組NE%水平術(shù)后開(kāi)始上升,于術(shù)后1天達(dá)到峰值(P0.05),于術(shù)后3天回落至術(shù)前水平(P0.05),術(shù)后1周再次回升,最終于術(shù)后3周回落至術(shù)前水平,此后NE%水平相對(duì)穩(wěn)定,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。冷凍消融組:該組NE%水平于術(shù)后開(kāi)始上升,于術(shù)后1天達(dá)到峰值(P0.05),于術(shù)后3天回落至術(shù)前水平(P0.05),術(shù)后1周再次回升,最終于術(shù)后3周回落至術(shù)前水平,此后NE%呈下降趨勢(shì),但均較術(shù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。冷凍結(jié)合三維組:該組患者NE%同樣于術(shù)后開(kāi)始上升,于術(shù)后1天達(dá)到峰值,于術(shù)后2天、3天輕微下降,但仍高于術(shù)前水平,于術(shù)后1周出現(xiàn)回升,并最終于術(shù)后3周回落至術(shù)前水平(P0.05),此后NE%水平趨于平穩(wěn),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。組間對(duì)比,三組患者術(shù)后NE%中,冷凍消融結(jié)合三維組峰值最高,而射頻消融組最低,冷凍結(jié)合三維組與冷凍消融組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。持續(xù)時(shí)間上,三組NE%最終均于術(shù)后3周回落至術(shù)前水平,并于此后趨于穩(wěn)定,無(wú)較大差異。1.3中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(NE num)射頻消融組:該組患者NE絕對(duì)值于術(shù)后開(kāi)始上升,于術(shù)后1天達(dá)到峰值(P0.05),并于術(shù)后3天回落至術(shù)前水平,術(shù)后1周再次出現(xiàn)回升,最終于術(shù)后3周回落至術(shù)前水平,并趨于穩(wěn)定,與術(shù)前水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。冷凍消融組及冷凍結(jié)合三維組:兩組患者同樣于術(shù)后開(kāi)始上升,于術(shù)后1天達(dá)到峰值(P0.05),術(shù)后2天、3天NE絕對(duì)值出現(xiàn)輕微下降,但仍高于術(shù)前水平(P0.05),術(shù)后1周再次回升,最終于術(shù)后3周回落至術(shù)前水平,此后NE絕對(duì)值水平趨于平穩(wěn),與術(shù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。組間對(duì)比,三組患者NE絕對(duì)值峰值中,以冷凍消融組升高最為顯著,其次為冷凍結(jié)合三維組,射頻消融組升高程度最低,而冷凍消融組與冷凍結(jié)合三維組,以及冷凍結(jié)合三維組與射頻消融組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。持續(xù)時(shí)間上,三組最終均于術(shù)后3周回落至術(shù)前水平,其中射頻消融組于術(shù)后3天出現(xiàn)回落,較術(shù)前水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.4淋巴細(xì)胞百分比(LY%)三組均于術(shù)后開(kāi)始降低,并于術(shù)后1天達(dá)到最低值(P0.05),并于術(shù)后2天、3天出現(xiàn)上升,但仍低于術(shù)前水平(P0.05),于術(shù)后1周再次出現(xiàn)下降,最終于術(shù)后3周升至術(shù)前水平,此后三組LY%走行平穩(wěn),與術(shù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。組間對(duì)比,三組LY%最低值中,冷凍消融組降低最為顯著,其次為冷凍消融組,射頻消融組降低相對(duì)緩和,其中三組之間兩兩對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P0.05)持續(xù)時(shí)間上,三組均于術(shù)后1天達(dá)到最低值,并最終于術(shù)后3周回升至術(shù)前水平,無(wú)明顯差異。1.5淋巴細(xì)胞絕對(duì)值(LY num)射頻消融組:該組LY絕對(duì)值于術(shù)后開(kāi)始下降,并在術(shù)后1天達(dá)到最低值(P0.05),于術(shù)后2天回升至術(shù)前水平,術(shù)后3天再次出現(xiàn)降低,但較術(shù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),此后LY絕對(duì)值緩慢升高,于術(shù)后3月達(dá)到最高值,與術(shù)前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。冷凍消融組及冷凍結(jié)合三維組:兩組患者LY絕對(duì)值同樣于術(shù)后1天達(dá)到最低值,于術(shù)后3天回升至術(shù)前水平,此后LY絕對(duì)值上下波動(dòng),但較術(shù)前均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)組間對(duì)比,三組患者LY num最低值中,射頻消融組降低最為顯著,其次為冷凍消融組,其次為冷凍結(jié)合三維組,但三組兩兩對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P0.05)。持續(xù)時(shí)間上,射頻消融組相對(duì)其他兩組持續(xù)時(shí)間較短,于術(shù)后2天回升至術(shù)前水平,而后者于術(shù)后3天回升至術(shù)前水平。1.6中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NLR)冷凍消融組及射頻消融組患者NLR于術(shù)后開(kāi)始上升,并于術(shù)后1天達(dá)到峰值(P0.05),于術(shù)后2天開(kāi)始回落并于術(shù)后3天回落至術(shù)前水平,術(shù)后1周再次升高,并最終于術(shù)后3周回落至術(shù)前水平,此后NLR水平上下波動(dòng),但較術(shù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。冷凍結(jié)合三維組NLR同樣于術(shù)后升高并于術(shù)后1天達(dá)到峰值(P0.05),于術(shù)后3天NLR輕微下降,但仍高于術(shù)前水平(P0.05),術(shù)后1周再次升高,最終于術(shù)后3周回落至術(shù)前水平,此后NLR水平同樣上下波動(dòng),但較術(shù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。組間比較,三組NLR峰值中,冷凍消融組升高最為顯著,其次為冷凍結(jié)合三維組,射頻消融組升高程度相對(duì)緩和,但三組間兩兩對(duì)比未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。持續(xù)時(shí)間上,三組NLR均最終于術(shù)后3周回落至術(shù)前水平,其中冷凍消融組及射頻消融組于術(shù)后3天出現(xiàn)回落至術(shù)前水平現(xiàn)象,其術(shù)后前3天變化較為顯著。1.7超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)射頻消融組患者h(yuǎn)s-CRP于術(shù)后開(kāi)始升高,術(shù)后1天hs-CRP水平較術(shù)前存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),于術(shù)后3天達(dá)到峰值(P0.05),此后至術(shù)后1周hs-CRP水平迅速下降,最終于術(shù)后2周回落至術(shù)前水平(P0.05),此后hs-CRP較為穩(wěn)定,較術(shù)前水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。冷凍消融組患者的hs-CRP,總體水平較射頻消融組較低,于術(shù)后1天開(kāi)始上升,但較術(shù)前無(wú)差異(P0.05),術(shù)后2天輕微下降,術(shù)后3天達(dá)到峰值(P0.05),最終于術(shù)后2周回落至術(shù)前水平,此后至術(shù)后2月呈緩慢下降趨勢(shì),術(shù)后3月再次回升,但與術(shù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。冷凍結(jié)合三維組于術(shù)后1天開(kāi)始上升,術(shù)后1周達(dá)到峰值(P0.05),于術(shù)后2周回落至術(shù)前水平,此后hs-CRP水平上下波動(dòng),但均較術(shù)前無(wú)差異。組間對(duì)比,三組患者h(yuǎn)s-CRP峰值對(duì)比,射頻消融組升高最為顯著,其次為冷凍結(jié)合三維組,冷凍消融組升高相對(duì)緩和。升高趨勢(shì)上,三組患者均于術(shù)后1天開(kāi)始上升,而冷凍消融組及冷凍結(jié)合三維組術(shù)后1天hs-CRP水平較術(shù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而射頻消融組升高更為顯著,較術(shù)前有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。達(dá)峰時(shí)間上,冷凍消融組及射頻消融組均于術(shù)后3天達(dá)到峰值,而冷凍結(jié)合三維組于術(shù)后1周升高至峰值,相較另外兩組滯后。持續(xù)時(shí)間上,三組均于術(shù)后2周恢復(fù)至術(shù)前水平,但三組中射頻消融組炎癥指標(biāo)下降最為迅速。2房顫復(fù)發(fā)定義術(shù)后3月內(nèi)出現(xiàn)的大于30s的房性心律失常,包括房速、房撲、房顫為短期復(fù)發(fā)。術(shù)后3月之后出現(xiàn)的房性心律失常為遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。而總復(fù)發(fā)定義為房顫導(dǎo)管消融術(shù)后所有出現(xiàn)的復(fù)發(fā)情況。若入組患者同時(shí)出現(xiàn)了短期復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā),此時(shí)在總復(fù)發(fā)上定位為1例。復(fù)發(fā)情況上,冷凍消融組出現(xiàn)近期復(fù)發(fā)的患者7例(10.0%),遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)患者14例(20.0%),總共復(fù)發(fā)患者14例(20.0%)。冷凍結(jié)合三維組出現(xiàn)近期復(fù)發(fā)的患者5例(7.1%),遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)患者5例(7.1%),總共復(fù)發(fā)患者9例(12.9%)。射頻消融組出現(xiàn)近期復(fù)發(fā)的患者7例(10.0%),遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)患者15例(21.4%),總共復(fù)發(fā)患者16例(22.9%)。應(yīng)Pearson卡方檢驗(yàn),三組患者短期復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.793)。遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率及總復(fù)發(fā)率中,冷凍結(jié)合三維組優(yōu)于另外兩組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而冷凍消融組與射頻消融組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3炎癥反應(yīng)標(biāo)志物與房顫復(fù)發(fā)間的關(guān)系本試驗(yàn)分別取炎癥反應(yīng)標(biāo)志物峰值與術(shù)前水平間的差值作為觀察指標(biāo),即WBC、NE%、NE num、LY%、LY num、NLR取術(shù)后1天與術(shù)前間的差值,hs-CRP取術(shù)后3天與術(shù)前的差值,其中符合正態(tài)分布曲線的采用Logistics回歸分析,不符合正態(tài)分布曲線的采用SPearman相關(guān)分析法。其中總復(fù)發(fā)率與術(shù)后1天WBC及NE%與術(shù)前的差值呈正相關(guān)(P0.05)。短期復(fù)發(fā)與術(shù)后1天NE%與術(shù)前的差值呈正相關(guān)(P0.05),與術(shù)后1天LY%與術(shù)前差值呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)與術(shù)后1天NE%與術(shù)前差值呈正相關(guān),與其他觀察指標(biāo)無(wú)關(guān)(均P0.05)。結(jié)論:1.冷凍消融術(shù)、射頻消融術(shù)及冷凍結(jié)合三維消融術(shù)后均可產(chǎn)生較為明顯的炎癥反應(yīng),該反應(yīng)多于術(shù)后1天-3天產(chǎn)生并達(dá)到峰值,不同導(dǎo)管消融方式導(dǎo)致的炎癥指標(biāo)峰值及回落時(shí)間不同;2.陣發(fā)房顫通過(guò)冷凍結(jié)合三維方式進(jìn)行導(dǎo)管消融,遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率及總復(fù)發(fā)率較射頻消融術(shù)、冷凍消融術(shù)降低,而后兩者間無(wú)明顯差異;3.導(dǎo)管消融術(shù)后中性粒細(xì)胞百分比與術(shù)前的差值可以預(yù)測(cè)房顫近遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)情況,淋巴細(xì)胞百分比與術(shù)前的差值與近期復(fù)發(fā)相關(guān),而白細(xì)胞計(jì)數(shù)的升高程度僅與房顫的總體復(fù)發(fā)情況相關(guān)。
【圖文】：

射頻消融組：該組白細(xì)胞計(jì)數(shù)于術(shù)后開(kāi)始升高，于術(shù)后 1 天達(dá)到<0.05），于術(shù)后第 3 天回落至術(shù)前水平（P>0.05），此后術(shù)后 1 升，最終于術(shù)后 2 月回落至術(shù)前水平。冷凍消融組及冷凍結(jié)合三維組：兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)同樣于術(shù)后開(kāi)于術(shù)后 1 天達(dá)到峰值（P<0.05），術(shù)后 2 天、3 天白細(xì)胞計(jì)數(shù)開(kāi)但仍高于術(shù)前水平（P<0.05），術(shù)后 1 周白細(xì)胞計(jì)數(shù)再次出現(xiàn)回于術(shù)后 3 周回落至術(shù)前水平，此后該組白細(xì)胞水平趨于平穩(wěn)，較計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。三組患者組間比較，相較于射頻消融組，冷凍消融組和冷凍結(jié)合者白細(xì)胞峰值水平較高（P<0.05），其中以冷凍消融組水平最高消融與冷凍結(jié)合三維組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。持續(xù)時(shí)間上，，冷凍消融結(jié)合三維組 WBC 白細(xì)胞回落較快，均于術(shù)后 3 周回落至術(shù)前水頻消融組炎癥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，于術(shù)后 2 月回落。

到峰值（P<0.05），于術(shù)后 3 天回落至術(shù)前水平（P>0.05），術(shù)后 次回升，最終于術(shù)后 3 周回落至術(shù)前水平，此后 NE%呈下降趨勢(shì)，較術(shù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。冷凍結(jié)合三維組：該組患者 NE%同樣于術(shù)后開(kāi)始升高，并于 1 天峰值，于術(shù)后 2 天、3 天輕微下降，但仍高于術(shù)前水平，于術(shù)后 1 周回升，并最終于術(shù)后 3 周回落至術(shù)前水平（P>0.05），此后 NE%水于平穩(wěn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。組間對(duì)比，三組患者術(shù)后 NE%中，冷凍消融結(jié)合三維組峰值最高射頻消融組最低，冷凍結(jié)合三維組與冷凍消融組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差P>0.05）。持續(xù)時(shí)間上，三組 NE%最終均于術(shù)后 3 周回落至術(shù)前水于此后趨于穩(wěn)定，無(wú)較大差異。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R541.75

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 周自強(qiáng),胡大一,陳捷,張仁漢,李奎寶,趙秀麗;中國(guó)心房顫動(dòng)現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究[J];中華內(nèi)科雜志;2004年07期

本文編號(hào)：2661297