【摘要】：工作目的:本文研究的主要目的是針對(duì)來本中心就診的急性A型主動(dòng)脈夾層(acute type A aortic dissection,TAAD)患者,統(tǒng)計(jì)其主動(dòng)脈的解剖直徑,為急性A型主動(dòng)脈夾層后續(xù)介入治療提供數(shù)據(jù)支持。同時(shí)統(tǒng)計(jì)急性A型主動(dòng)脈夾層的破口位置分布規(guī)律和臨床特征,并分析兩者之間的關(guān)系。方法:選取2011至2016年在本中心就診且影像學(xué)資料完整的Stanford A型夾層患者,記錄患者的臨床資料和影像學(xué)資料,按手術(shù)方式及性別分組。術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪,記錄術(shù)后3個(gè)月的生存率并分析Stanford A型夾層患者主動(dòng)脈解剖直徑與臨床的關(guān)系。同時(shí),回顧性分析2011年到2016年之間在本中心就診的所有急性Stanford A型夾層患者,記錄患者的人口學(xué)特征,臨床癥狀,影像學(xué)資料,手術(shù)信息,以及臨床預(yù)后。然后按Stanford A型夾層患者的破口位置分組,分析Stanford A型夾層患者的破口位置與臨床特征之間的關(guān)系,以及對(duì)預(yù)后的影響。結(jié)果:我們獲得了升主動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈在起始處直徑,以及主動(dòng)脈弓三大分支頭臂干,左頸總動(dòng)脈以及左鎖骨下動(dòng)脈在主動(dòng)脈弓開口處直徑。降主動(dòng)脈直徑的測(cè)量包括在肺動(dòng)脈分叉處水平以及膈肌水平的直徑。最后我們還測(cè)量了夾層患者主動(dòng)脈從左鎖骨下動(dòng)脈到第七胸椎水平的長(zhǎng)度。我們發(fā)現(xiàn)女性?shī)A層患者降主動(dòng)脈起始處直徑、降主動(dòng)脈在膈肌水平直徑以及降主動(dòng)脈在肺動(dòng)脈分叉處直徑低于男性患者。升主動(dòng)脈起始處直徑,年齡以及性別比例在主動(dòng)脈夾層根部置換患者與保留根部的主動(dòng)脈夾層患者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。雖然兩組患者在合并腦血管疾病方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但是兩組患者生存率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。急性A型主動(dòng)脈夾層破口以升主動(dòng)脈居多,破口在主動(dòng)脈弓的夾層患者的高血壓比例明顯高于破口在升主動(dòng)脈以及降主動(dòng)脈組。相對(duì)于原發(fā)破口位于非升主動(dòng)脈的患者,原發(fā)破口位于升主動(dòng)脈的急性A型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)前發(fā)生心包填塞,腦灌注不良,主動(dòng)脈瓣反流(Ⅱ度)發(fā)生的比例都明顯高于前者。原發(fā)破口位于主動(dòng)脈弓的急性A型主動(dòng)脈夾層患者其男性患者的比例,高血壓患者的比例以及心臟手術(shù)史的患者比例均較非主動(dòng)脈弓組更高。但是原發(fā)破口位于主動(dòng)脈弓的急性A型主動(dòng)脈夾層患者發(fā)生主動(dòng)脈瓣反流(Ⅱ度)的比例明顯低于原發(fā)破口位于非主動(dòng)脈弓的急性A型主動(dòng)脈夾層患者。原發(fā)破口位于降主動(dòng)脈的急性A型主動(dòng)脈夾層與原發(fā)破口不在胸降主動(dòng)脈的患者相比,前者男性患者的比例,術(shù)后發(fā)生腎衰以及神經(jīng)損傷的比例更高。而原發(fā)破口不在胸降主動(dòng)脈的急性A型主動(dòng)脈夾層患者發(fā)生主動(dòng)脈瓣返流(Ⅱ度)的比例高于原發(fā)破口位于胸降主動(dòng)脈的患者。結(jié)論:主動(dòng)脈根部直徑是對(duì)A型夾層患者根部術(shù)式的影響因素。我們獲得了 A型主動(dòng)脈夾層患者主動(dòng)脈的解剖數(shù)據(jù),這些數(shù)據(jù)為覆膜支架的設(shè)計(jì)打下了基礎(chǔ)。原發(fā)破口位于升主動(dòng)脈的急性A型主動(dòng)脈夾層患者在所有急性A型主動(dòng)脈夾層患者里面所占的比例最大,其向上和向下撕脫造成腦灌注不良以及主動(dòng)脈瓣反流(Ⅱ)的并發(fā)癥發(fā)生比例也較其它患者更高。雖然破口位于升主動(dòng)脈的患者與其它患者的死亡率沒有差異,但是術(shù)前糖尿病,術(shù)后肺部感染以及二次開胸可能是原發(fā)破口位于升主動(dòng)脈的患者術(shù)后死亡的危險(xiǎn)因素。而破口位于主動(dòng)脈弓的急性A型主動(dòng)脈夾層患者其高血壓患者比例,術(shù)前心臟手術(shù)史患者比例以及造成主動(dòng)脈瓣反流(Ⅱ度)的比例都遠(yuǎn)較破口不在主動(dòng)脈弓的患者更高。而對(duì)于破口位于胸降主動(dòng)脈的患者,其原發(fā)破口撕脫造成腎衰和神經(jīng)系統(tǒng)損傷的比例都較高,但是這些患者發(fā)生主動(dòng)脈瓣反流(Ⅱ度)的比例卻很少。
【圖文】：

①邋②③逡逑圖１：主動(dòng)脈夾層Ｓｔａｎｄｆｏｒｄ分型逡逑性主動(dòng)脈夾層是一種十分兇險(xiǎn)的大血管疾病，２０％的患者在入院前就己發(fā)病兩周之內(nèi)如果不接受治療的死亡率高達(dá)９０％。即使患者在發(fā)病后立

前關(guān)于各種主動(dòng)脈根部的改良加固重建手術(shù)方式也在被臨床研宄。國(guó)內(nèi)在急性Ａ逡逑型主動(dòng)脈夾層的處理方面做的比較深入的孫立忠團(tuán)隊(duì)。孫立忠團(tuán)隊(duì)提出過根據(jù)急逡逑性Ａ型主動(dòng)脈夾層累及根部的情況，對(duì)其分為Ａ１型，Ａ２型以及Ａ３型，如圖２中逡逑Ａ，Ｂ，Ｃ所示［３３］。Ａ１型表示主動(dòng)脈竇和未受累，手術(shù)應(yīng)保留主動(dòng)脈竇。Ａ２型表示逡逑主動(dòng)脈竇輕度受累，可以接受主動(dòng)脈竇的置換和成形手術(shù)，，Ａ３型表示主動(dòng)脈竇逡逑重度受累，進(jìn)行主動(dòng)脈竇的置換手術(shù)。弓部處理對(duì)于主動(dòng)脈弓的處理目前主要有逡逑１３逡逑
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R543.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 潘亮;莫然;王東進(jìn);;150例A型主動(dòng)脈夾層患者解剖參數(shù)及其臨床意義分析[J];臨床外科雜志;2017年05期

2 姚鵬;潘旭東;喬環(huán)宇;劉寧寧;薛金熔;白濤;劉永民;;A型主動(dòng)脈夾層弓部血管解剖數(shù)據(jù)及其臨床意義[J];首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2015年03期

本文編號(hào)：2661047