【摘要】：工作目的:本文研究的主要目的是針對來本中心就診的急性A型主動脈夾層(acute type A aortic dissection,TAAD)患者,統(tǒng)計其主動脈的解剖直徑,為急性A型主動脈夾層后續(xù)介入治療提供數(shù)據(jù)支持。同時統(tǒng)計急性A型主動脈夾層的破口位置分布規(guī)律和臨床特征,并分析兩者之間的關(guān)系。方法:選取2011至2016年在本中心就診且影像學(xué)資料完整的Stanford A型夾層患者,記錄患者的臨床資料和影像學(xué)資料,按手術(shù)方式及性別分組。術(shù)后3個月對患者進(jìn)行隨訪,記錄術(shù)后3個月的生存率并分析Stanford A型夾層患者主動脈解剖直徑與臨床的關(guān)系。同時,回顧性分析2011年到2016年之間在本中心就診的所有急性Stanford A型夾層患者,記錄患者的人口學(xué)特征,臨床癥狀,影像學(xué)資料,手術(shù)信息,以及臨床預(yù)后。然后按Stanford A型夾層患者的破口位置分組,分析Stanford A型夾層患者的破口位置與臨床特征之間的關(guān)系,以及對預(yù)后的影響。結(jié)果:我們獲得了升主動脈,主動脈弓和降主動脈在起始處直徑,以及主動脈弓三大分支頭臂干,左頸總動脈以及左鎖骨下動脈在主動脈弓開口處直徑。降主動脈直徑的測量包括在肺動脈分叉處水平以及膈肌水平的直徑。最后我們還測量了夾層患者主動脈從左鎖骨下動脈到第七胸椎水平的長度。我們發(fā)現(xiàn)女性夾層患者降主動脈起始處直徑、降主動脈在膈肌水平直徑以及降主動脈在肺動脈分叉處直徑低于男性患者。升主動脈起始處直徑,年齡以及性別比例在主動脈夾層根部置換患者與保留根部的主動脈夾層患者之間有統(tǒng)計學(xué)差異。雖然兩組患者在合并腦血管疾病方面有統(tǒng)計學(xué)差異,但是兩組患者生存率無統(tǒng)計學(xué)差異。急性A型主動脈夾層破口以升主動脈居多,破口在主動脈弓的夾層患者的高血壓比例明顯高于破口在升主動脈以及降主動脈組。相對于原發(fā)破口位于非升主動脈的患者,原發(fā)破口位于升主動脈的急性A型主動脈夾層患者術(shù)前發(fā)生心包填塞,腦灌注不良,主動脈瓣反流(Ⅱ度)發(fā)生的比例都明顯高于前者。原發(fā)破口位于主動脈弓的急性A型主動脈夾層患者其男性患者的比例,高血壓患者的比例以及心臟手術(shù)史的患者比例均較非主動脈弓組更高。但是原發(fā)破口位于主動脈弓的急性A型主動脈夾層患者發(fā)生主動脈瓣反流(Ⅱ度)的比例明顯低于原發(fā)破口位于非主動脈弓的急性A型主動脈夾層患者。原發(fā)破口位于降主動脈的急性A型主動脈夾層與原發(fā)破口不在胸降主動脈的患者相比,前者男性患者的比例,術(shù)后發(fā)生腎衰以及神經(jīng)損傷的比例更高。而原發(fā)破口不在胸降主動脈的急性A型主動脈夾層患者發(fā)生主動脈瓣返流(Ⅱ度)的比例高于原發(fā)破口位于胸降主動脈的患者。結(jié)論:主動脈根部直徑是對A型夾層患者根部術(shù)式的影響因素。我們獲得了 A型主動脈夾層患者主動脈的解剖數(shù)據(jù),這些數(shù)據(jù)為覆膜支架的設(shè)計打下了基礎(chǔ)。原發(fā)破口位于升主動脈的急性A型主動脈夾層患者在所有急性A型主動脈夾層患者里面所占的比例最大,其向上和向下撕脫造成腦灌注不良以及主動脈瓣反流(Ⅱ)的并發(fā)癥發(fā)生比例也較其它患者更高。雖然破口位于升主動脈的患者與其它患者的死亡率沒有差異,但是術(shù)前糖尿病,術(shù)后肺部感染以及二次開胸可能是原發(fā)破口位于升主動脈的患者術(shù)后死亡的危險因素。而破口位于主動脈弓的急性A型主動脈夾層患者其高血壓患者比例,術(shù)前心臟手術(shù)史患者比例以及造成主動脈瓣反流(Ⅱ度)的比例都遠(yuǎn)較破口不在主動脈弓的患者更高。而對于破口位于胸降主動脈的患者,其原發(fā)破口撕脫造成腎衰和神經(jīng)系統(tǒng)損傷的比例都較高,但是這些患者發(fā)生主動脈瓣反流(Ⅱ度)的比例卻很少。
【圖文】：

①邋②③逡逑圖１：主動脈夾層Ｓｔａｎｄｆｏｒｄ分型逡逑性主動脈夾層是一種十分兇險的大血管疾病，２０％的患者在入院前就己發(fā)病兩周之內(nèi)如果不接受治療的死亡率高達(dá)９０％。即使患者在發(fā)病后立

前關(guān)于各種主動脈根部的改良加固重建手術(shù)方式也在被臨床研宄。國內(nèi)在急性Ａ逡逑型主動脈夾層的處理方面做的比較深入的孫立忠團(tuán)隊。孫立忠團(tuán)隊提出過根據(jù)急逡逑性Ａ型主動脈夾層累及根部的情況，對其分為Ａ１型，Ａ２型以及Ａ３型，如圖２中逡逑Ａ，Ｂ，Ｃ所示［３３］。Ａ１型表示主動脈竇和未受累，手術(shù)應(yīng)保留主動脈竇。Ａ２型表示逡逑主動脈竇輕度受累，可以接受主動脈竇的置換和成形手術(shù)，，Ａ３型表示主動脈竇逡逑重度受累，進(jìn)行主動脈竇的置換手術(shù)。弓部處理對于主動脈弓的處理目前主要有逡逑１３逡逑
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R543.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 潘亮;莫然;王東進(jìn);;150例A型主動脈夾層患者解剖參數(shù)及其臨床意義分析[J];臨床外科雜志;2017年05期

2 姚鵬;潘旭東;喬環(huán)宇;劉寧寧;薛金熔;白濤;劉永民;;A型主動脈夾層弓部血管解剖數(shù)據(jù)及其臨床意義[J];首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2015年03期

本文編號：2661047