【摘要】：目的:通過分析感染性心內(nèi)膜炎(IE)患者的臨床資料,探討IE的發(fā)病因素及臨床特征,評價臨床治療效果及其影響因素,為IE發(fā)病的預防及臨床診治提供臨床參考依據(jù)。方法:本研究通過回顧性收集2012年1月~2018年12月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院確診為IE的216例患者的臨床資料,分析IE患者發(fā)病危險因素、臨床表現(xiàn)、血培養(yǎng)、血清學檢測、影像學資料、治療方案及轉歸等,評價臨床治療效果及其影響因素。結果:(1)88.9%IE患者有基礎心臟病,其中非風濕性瓣膜病最常見(45.8%),其次為先天性心臟病(簡稱先心病)(28.2%),風濕性心臟病(風心病)僅為14.8%,11.1%IE患者無基礎心臟病。亞組分析:(1)在23例非成人IE中,以先心病最常見(65.2%),其次是非風濕性瓣膜病(30.4%)。(2)在99例非風濕性瓣膜病合并IE中,最常見是二尖瓣疾病(55.6%),尤其是二尖瓣脫垂合并關閉不全,其次是主動脈瓣病(26.3%)。(3)在61例先心病合并IE中,無論是成人還是非成人,左至右分流先心病是最常見類型,成人二葉主動脈瓣IE(37.0%)比例明顯高于非成人(6.7%)。(2)216例IE患者中有58例(26.9%)患者存在危險因素;各危險因素占比分別是:心臟外科手術27例(46.6%),靜脈吸毒史12例(20.7%),2型糖尿病患者10例(17.2%),癌癥患者3例(5.1%),冠脈造影檢查2例(3.4%),使用免疫抑制劑2例(3.4%),血液透析2例(3.4%)。(3)84.7%IE患者有發(fā)熱癥狀,54.6%有心功能不全,15.7%發(fā)生栓塞,并且大多為單臟器栓塞(94.1%),25.0%有腎功能損害,3.2%發(fā)生急性腎衰竭。(4)52.8%IE患者有白細胞(WBC)增高,中度以上貧血有42.8%。(5)IE病人的血培養(yǎng)病原菌陽性率44.1%,其中鏈球菌占58.2%,葡萄球菌21.5%,腸球菌5.1%,真菌6.3%,其他菌8.9%。在無基礎心臟病的IE患者中,44.4%血培養(yǎng)出葡萄球菌,33.3%培養(yǎng)出鏈球菌,22.2%為其他菌。(6)IE病人的超聲心動圖贅生物檢出率83.4%。左心贅生物75.8%,右心贅生物18.7%,左右心均有贅生物5.5%。有基礎心臟病IE病人贅生物主要發(fā)生在二尖瓣(40.1%)及主動脈瓣(33.3%),而無基礎心臟病主要發(fā)生在三尖瓣(45.0%)及主動脈瓣(30.0%)。(7)68.5%的IE患者接受靜脈抗菌藥物治療,31.5%的IE患者在抗菌藥物治療的基礎上接受外科手術治療。(8)73.1%的IE患者達到臨床治愈,22.7%的IE患者自動出院,院內(nèi)死亡率4.2%。單因素分析示手術治療及白細胞計數(shù)與住院死亡率相關(均P0.05)。結論:(1)IE大多有基礎心臟病,最常見為非風濕性瓣膜病,尤其二尖瓣脫垂合并關閉不全,先心病在非成人IE患者中最常見。(2)心臟外科或介入手術是IE主要危險因素,靜脈吸毒、癌癥、糖尿病、用免疫抑制劑及血液透析等也應引起重視。(3)發(fā)熱是IE的主要癥狀,可伴貧血、心功能不全、腎功能損害及栓塞等。(4)IE病原菌譜仍以鏈球菌為主,但葡萄球菌是無基礎心臟病IE患者的主要病原菌。(5)超聲心動圖仍是IE影像診斷的主要手段,贅生物檢出率高,贅生物的位置與心臟基礎疾病有關。(6)IE住院臨床治愈率僅73.1%,療效有待提高,必要時早期外科手術可能有利減少住院死亡率。
【圖文】：

圖 1. 216 例 IE 患者的年齡分布Figure 1.Age distribution of 216 patients with IE法對 IE 患者的危險因素、心臟基礎疾病、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查超聲心動圖、治療方式以及預后進行回顧性分析。IE 分為自體瓣膜 IE（NVE）、人工瓣膜 IE（PVE）和器械相關（包括永久起搏器或植入式心臟轉復除顫器）。靜脈藥癮者（ID義為經(jīng)常應用靜脈注射藥物且無其他感染途徑的心內(nèi)膜炎。心功能根據(jù) NYNA 心功能分級，，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ級。根據(jù)嚴重程度的劃分標準，成年男性血紅蛋白（HGB）<120g/L，成B<110g/L 為貧血，其中男性（或女性）HGB>90g/L 為輕度貧血/L 為中度貧血，<60g/L 為重度貧血。栓塞是指左心 IE 的贅生物

圖 2. 216 例 IE 患者基礎心臟病構成Figure 2. Basic heart disease composition in 216 patients with IE2）在 99 例非風濕性瓣膜病中，二尖瓣疾病 55.6%（55/脫垂合并關閉不全占 48.5%（48/99）；主動脈瓣病 26.3%疾病 4.0%（4/99）；聯(lián)合瓣膜病 14.1%（14/99）。見表 4。表 4. 99 例非風濕性瓣膜病基礎心臟病構成例數(shù) 百分比（主動脈瓣疾病 26 26.3二尖瓣疾病 55 55.6二尖瓣脫垂并關閉不全 48 48.5三尖瓣疾病 4 4.0聯(lián)合瓣膜病 14 14.1
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R542.41

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5 王雨;感染性心內(nèi)膜炎[N];農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2008年

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8 河北省邯鄲市第二醫(yī)院主任醫(yī)師 張亞黎 整理 李湛祺 濮林梅;發(fā)熱診斷如斷案 明察秋毫考驗人[N];健康報;2014年

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10 王國華;中國標準和Duke標準診斷感染性心內(nèi)膜炎比較研究[D];第二軍醫(yī)大學;2007年

本文編號：2615169