【摘要】：目的:探索下肢動脈支架內(nèi)再狹窄中不同腔內(nèi)治療方式的近期療效,對其安全性和有效性進行分析,總結(jié)臨床上的治療經(jīng)驗。方法:此次項目是回顧性、非隨機性、單中心的一項研究。選擇對象為2016年1月-2018年1月于山東大學(xué)附屬濟南市中心醫(yī)院血管外科治療的住院患者17例(共17條患肢)。所有患者中11例為男性,6例為女性,平均年齡71.82±8.85歲。患者因下肢疼痛、、發(fā)涼來院就診,行下肢動脈彩色多普勒超聲、CT血管造影或下肢動脈造影檢查證實下肢動脈支架內(nèi)再狹窄或閉塞,收入我科治療。住院期間給予擴張血管、抗血小板、降脂、抗凝等藥物治療,術(shù)中根據(jù)個體情況應(yīng)用不同的腔內(nèi)治療手段,如導(dǎo)管接觸性溶栓(CDT)、機械血栓清除(PMT)、球囊擴張(PTA)、支架植入(SI)等。出院后定于術(shù)后3、6、12個月隨訪,以后每隔6個月隨訪。我們將應(yīng)用機械血栓清除系統(tǒng)(合并或不合并球囊擴張及支架植入)的患者定義為A組(PMT組),其中A1:Angiojet組,A2:Straub組;將應(yīng)用導(dǎo)管接觸性溶栓(合并或不合并球囊擴張及支架植入)的患者定義為B組(CDT組);將應(yīng)用球囊擴張合并或不合并支架植入的患者定義為C組(對照組)。對所有研究的患者入出院時的癥狀體征,踝肱指數(shù)(ABI),技術(shù)成功率,手術(shù)并發(fā)癥,一期通暢率,截肢率,死亡率等方面進行分析研究。結(jié)果:17例患肢中ISR發(fā)生于股淺動脈的有16例(94%),病變長度平均13.81±6.32cm,Tosaka分型以Ⅱ、Ⅲ型為主(88%)。A組均后續(xù)銜接了球囊擴張成形術(shù),A2組還有1例因限流性夾層產(chǎn)生而植入了一枚支架;B組有2例單純應(yīng)用了導(dǎo)管接觸性溶栓就達到了技術(shù)成功,3例輔以球囊擴張+支架植入術(shù);C組有3例單純行PTA術(shù),3例行PTA+SI術(shù)。A1組和A2組各有1例因遠端流出道問題而行膝下動脈球囊擴張成形術(shù),其余組別遠端有足夠的血供則未處理。所有患者即刻技術(shù)成功率100%(17/17),術(shù)后3、6個月的一期通暢率分別為100%、94.4%,輔助一期通暢率分別為100%、100%。對Fontaine分期、癥狀評分系統(tǒng)、足背動脈搏動分級分析可見,所有患者經(jīng)各組腔內(nèi)治療后癥狀、體征均有明顯改善,而到術(shù)后3、6個月時總體上開始有緩慢惡化的傾向。對ABI變化情況分析可見,A、B、C三組治療后都有統(tǒng)計學(xué)意義上的改善(P值均≤0.05),但是各組之間治療效果并沒有明顯差別(P值均0.05)。手術(shù)并發(fā)癥方面,A組夾層1例(16.7%),血尿1例(16.7%),B組腹股溝血腫1例(20.0%),但是并發(fā)癥的出現(xiàn)率與手術(shù)方式的選擇并沒有顯著差異(P值均0.05)。隨訪方面,B組中支架內(nèi)再次閉塞1例(20.0%),C組中支架內(nèi)再次狹窄1例(16.7%),A組死亡1例(16.7%),B組高位截肢1例(20.0%)。結(jié)論:下肢動脈支架內(nèi)再狹窄是支架植入術(shù)后的常見問題,多發(fā)生于股淺動脈,發(fā)病機制復(fù)雜,危險因素眾多,治療方式也呈多樣化。應(yīng)用機械血栓清除、導(dǎo)管接觸性溶栓、球囊擴張合并或不合并支架植入治療ISR均可收獲很好的近期臨床治療效果。對于大多數(shù)ISR,經(jīng)皮機械血栓清除術(shù)聯(lián)合藥物涂層球囊擴張成形術(shù)可能獲得最佳的手術(shù)治療效果。
【圖文】：

邐｜邋圖邋３－９逡逑右股淺動脈至胭動脈中段閉塞（圖３＿１、３－２），應(yīng)用Ａｎｇｉｏｊｅｔ裝置進行噴逡逑藥溶栓，２０分鐘后進行機械吸栓（圖３－３），吸栓完后造影，仍可見殘余狹窄（圖逡逑３－４、３－５），應(yīng)用球囊給予擴張（圖３－６、３－７），，復(fù)造影見支架內(nèi)血流通暢（圖逡逑３－８、邋３－９）邋0逡逑３５逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R543

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 楊國凱;楊鏞;萬嘉;馬振桓;李國劍;陸平;楊光;;藥物治療預(yù)防下肢動脈支架成形術(shù)后再狹窄的臨床觀察[J];心肺血管病雜志;2013年01期

2 于崇崗;崔中平;劉長江;;臍血干細胞移植治療糖尿病足11例[J];中國組織工程研究與臨床康復(fù);2009年23期

3 張希全;凌寶存;朱偉;董戈;袁磊;;介入性腔內(nèi)機械性血栓碎吸及溶栓術(shù)治療周圍動脈急性血栓栓塞[J];中國介入影像與治療學(xué);2009年02期

4 李偉娟;俞芳;劉閣玲;王韞芳;南雪;項岫秀;裴雪濤;;自體骨髓干細胞移植治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥[J];中國綜合臨床;2006年11期

5 潘長江,唐家駒,王進,黃楠;血管支架內(nèi)再狹窄的機理研究進展[J];中國介入影像與治療學(xué);2005年04期

本文編號：2614696