發(fā)布時間：2020-04-04 23:30

【摘要】：1.研究背景經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者冠脈狹窄、改善心臟供血的主要措施。在冠脈介入治療中,常常涉及分叉病變的處理,其占PCI治療總量的15%～20%。分叉病變的介入治療過程中,因其病變較復雜,手術(shù)難度相對較高,并發(fā)癥發(fā)生率高。目前研究表明,分叉病變介入治療中雙支架策略與單支架策略相比,前者并未提供更多的獲益。然而,單支架技術(shù)處理分叉病變時,尤其是在主支支架植入過程中,易導致邊支血管閉塞,引起患者癥狀急性發(fā)作、加重等不良事件發(fā)生。拘禁球囊技術(shù)(jailed-balloon technique,JBT)是目前廣泛應(yīng)用于單支架處理分叉病變中對邊支進行保護的手段之一,它可在一定程度上阻止主支支架釋放擠壓造成的主支斑塊移行和邊支開口結(jié)構(gòu)改變,并且為后續(xù)因邊支開口受壓需要對邊支進行進一步處理保留了通道。改良拘禁球囊技術(shù)(modified jailed-balloontechnique,MJBT)是近年來介入治療中對拘禁球囊技術(shù)的拓展,但其在分叉病變中的應(yīng)用是否具有實際優(yōu)勢,目前尚無太多有關(guān)的研究數(shù)據(jù)。2.研究目的旨在研究觀察改良拘禁球囊技術(shù)與拘禁球囊技術(shù)在非左主干Y型分叉病變中的療效和安全性,為分叉病變的介入治療尋找一種有效的邊支保護策略。3.研究對象與方法通過納入和排除標準,篩選出2016-11-01至2018-01-01在我院心內(nèi)科行冠狀動脈造影(coronary angiography,CAG)確診為非左主干Y型分叉病變的患者共108例,并用隨機數(shù)表法隨機分成拘禁球囊組(對照組)和改良拘禁球囊組(研究組),兩組各54例。方法:1.收集兩組患者年齡、性別、是否急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)、高血壓、糖尿病、吸煙史、心功能和術(shù)前血脂水平、肌鈣蛋白水平等一般臨床資料做對比,統(tǒng)計兩組患者靶病變術(shù)前數(shù)據(jù),包括分叉部位、Medina分型、分叉角度、邊支狹窄程度、邊支參考血管直徑、主支狹窄程度、病變長度、病變鈣化等;2.由符合本研究要求的資深心臟介入專家完成PCI術(shù):1)兩組均在分叉靶病變的主支和邊支分別放入標準工作導絲,選取適當球囊對主支進行充分預擴張;2)對照組在植入主支支架時實施拘禁球囊技術(shù)來對邊支進行保護,研究組在植入主支支架時實施改良拘禁球囊技術(shù)來對邊支進行保護;3)兩組主支支架釋放后,如邊支出現(xiàn)明顯開口重度狹窄、血流TIMI 2級或者閉塞時,可對邊支進行補救性擴張、對吻擴張或補救性邊支植入支架,并記錄所有并發(fā)癥發(fā)生情況、邊支補救干預情況、術(shù)后即刻效果、手術(shù)時間、造影劑使用劑量;3.術(shù)后隨訪1年,收集隨訪期間患者主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)發(fā)生率、靶病變再次血運重建(target lesion revascularization,TLR)發(fā)生率、術(shù)后1年癥狀、復查CAG靶病變邊支仍有血流TIMI 2級的比例、邊支與主支狹窄程度等資料進行統(tǒng)計分析。4.研究結(jié)果(1)兩組一般臨床資料均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。(2)兩組術(shù)前靶病變相關(guān)數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。(3)兩組手術(shù)均成功完成,無主支支架膨脹貼壁不良、主支夾層、主支血流TIMI2級、冠脈穿孔發(fā)生,拘禁球囊組患者支架釋放后邊支丟失發(fā)生率(14.8%VS 1.9%,P0.05)、支架釋放后邊支平均狹窄程度(85.83±8.62%VS 63.33±9.52%,P0.05)、支架釋放后邊支血流TIMI2級發(fā)生率(18.5%VS 5.6%,P0.05)、邊支補救性干預比例(33.3%VS 7.4%,P0.05)大于改良拘禁球囊組,結(jié)果有統(tǒng)計學意義;兩組邊支夾層發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(11.1%VS 5.6%,P0.05);拘禁球囊組中邊支補救支架3例,改良拘禁球囊組中無一例邊支補救支架,但無統(tǒng)計學差異(P0.05);經(jīng)過對嚴重受累邊支進行進一步干預后,兩組最終術(shù)后即刻邊支血流TIMI2級發(fā)生率及邊支丟失率無顯著差異(P0.05),但兩組最終術(shù)后即刻邊支狹窄程度依然有顯著差異(P0.05)。(4)拘禁球囊組患者平均PCI所用時間大于改良拘禁球囊組(36.04±21.11min VS 26.76±15.85min,P0.05),拘禁球囊組患者平均PCI使用造影劑劑量大于改良拘禁球囊組(48.61±23.92ml VS38.33±7.95ml,P0.05)。結(jié)果有統(tǒng)計學意義。(5)術(shù)后隨訪1年,兩組患者均無MACE、TLR發(fā)生,兩組患者可疑心絞痛癥狀表達率無明顯差異(P0.05),復查CAG靶病變邊支血流TIMI 2級表達率、靶病變邊支狹窄程度、主支狹窄程度無明顯差異(P0.05)。5.研究結(jié)論(1)改良拘禁球囊技術(shù)和拘禁球囊技術(shù)一樣,可安全、有效地對邊支進行保護。(2)改良拘禁球囊技術(shù)可減少邊支閉塞風險,并且相比拘禁球囊技術(shù),改良拘禁球囊技術(shù)的支架釋放后邊支受累程度可能更低,同時可以由此減少因處理重度狹窄或閉塞邊支產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生、手術(shù)時間延長、造影劑劑量增多等情況。(3)改良拘禁球囊技術(shù)的支架釋放后即刻效果可能優(yōu)于拘禁球囊技術(shù),但經(jīng)過對受累邊支的進一步補救處理,兩者最終術(shù)后即刻療效無明顯差異,長期療效兩者無明顯差異。
【圖文】：

另一種分類方法是根據(jù)斑塊分布，包括有Ｌｅｆｅｒｖｅ分型、Ｄｕｋｅ分型、逡逑Ｓａｆｉａｎ分型和Ｍｅｄｉｎａ分型等，目前臨床上較常用的是Ｍｅｄｉｎａ分型法［１４＿１７］。如逡逑圖２，邋Ｍｅｄｉｎａ分型法是采用三位數(shù)字來分別表示主支鄰近邊支開口近端，主支逡逑鄰近邊支開口遠段端，，邊支開口處是否有斑塊分布，“１”表示有顯著狹窄（＞５０％）逡逑斑塊，“０”表示無［１８］，如Ｍｅｄｉｎａ邋（１，１，１）型即指主支鄰近邊支開口的近端和遠逡逑端、邊支的開口處皆有顯著狹窄（＞５０％）斑塊，這種類型也被稱之為真性分逡逑２逡逑

分叉病變中對邊支進行保護的手段之一［６６，６７］，它是指在主支支架釋放前，先送逡逑入一個標準直徑小于邊支開口參考血管直徑０．５ｍｍ的保護球囊到邊支開口處，逡逑主支支架定位后，以正常壓力釋放主支支架［６８］，步驟流程示意圖見圖３。該技逡逑術(shù)通過預置的球囊占據(jù)邊支開口空間，在一定程度上阻止主支支架膨脹釋放時逡逑造成的主支斑塊移行和邊支開口結(jié)構(gòu)改變，為邊支開口保留一定的空間，并且逡逑為后續(xù)因邊支開口受壓需要對邊支進行進一步或者補救性擴張、球囊對吻甚至逡逑補救支架保留了通道［６９，７（）］。然而，拘禁球囊技術(shù)在支架釋放時為邊支保留的空逡逑間有限，血管嵴移位和部分的主支斑塊移行仍可造成部分病變中邊支血管的重逡逑度狹窄、慢血流及閉塞等情況，尤其是在分叉角度較小、斑塊負荷重、主支斑逡逑塊位于分叉開口同側(cè)的病變中，這種情況更易出現(xiàn)［７１］。盡管近年來不少學者嘗逡逑試使用支架釋放前后分別擴張邊支的方法來減少邊支受累風險，又有人稱之為逡逑主動球囊保護技術(shù)［７２
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R541.4

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9 郭永U

本文編號：2614206