【摘要】：目的1.分析總結(jié)我院7年來行導(dǎo)管消融的非流出道特發(fā)性室性心律失常(Idiopathic Ventricular Arrhythmias,IVAs)患者的一般臨床特征,如性別、發(fā)病年齡、合并癥、術(shù)前抗心律失常藥物服用史、射血分值(Ejection Fraction,EF)、左室舒張末徑及IVAs主要好發(fā)部位、射頻導(dǎo)管消融(Radiofrequency Catheter Ablation,RCA)的成功率。2.以Carto三維標(biāo)測結(jié)果作為參照,系統(tǒng)探討上述患者以心電圖(Electrocardiography,ECG)為主的電生理學(xué)特征。方法1.收集寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院及寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院心內(nèi)科2012年1月至2018年6月住院并接受RCA治療的非流出道IVAs患者,且所有患者VAs發(fā)作時的體表ECG資料完整。2.分析所有患者的一般臨床特征:如性別、發(fā)病年齡、合并癥、EF值、左室舒末徑等。3.通過回顧性分析,結(jié)合Carto三維標(biāo)測及RCA治療成功靶點,將所有患者按其起源部位進(jìn)行分組,對各起源部位IVAs的12導(dǎo)聯(lián)體表ECG特征進(jìn)行分析,如:胸導(dǎo)聯(lián)R波移行導(dǎo)聯(lián)、移行區(qū)指數(shù)、QRS波群時限、各導(dǎo)聯(lián)QRS波群形態(tài)。結(jié)果1.一般臨床特征:(1)33例IVAs患者接受RCA治療,其中男性22例(66.67%),年齡43歲(31,56),高血壓病7例(21.21%),糖尿病5例(15.15%),術(shù)前使用抗心律失常藥物26例(26/33,78.79%),左室舒末徑48mm(46.00mm,52.50mm),EF值67.39%(62.95%,70.75%)。(2)其中左室非流出道起源28例(84.84%),男性19例(67.86%),年齡:41歲(31,54),高血壓病6例(21.42%),糖尿病3例(10.71%),術(shù)前使用抗心律失常藥物23例(82.14%),左室舒末徑:48.00mm(46.00mm,52.75mm),EF值:66.91%(62.34%,71.64%)。(3)右室非流出道起源5例(15.16%),其中男性3例(60%),年齡:46歲(31,62),高血壓病1例(20.00%),糖尿病2例(40.00%),術(shù)前使用抗心律失常藥物3例(60.00%),左室舒末徑:48.0mm(44.00mm,52.50mm),EF值:67.45%(64.76%,70.75%)。2.起源部位33例IVAs中左后分支起源15例。6例為房室瓣周起源。4例為左室乳頭肌起源。His束旁及心大靜脈起源各2例。余部位均為1例。3.消融結(jié)果33例患者中有31例消融成功,即刻成功率為93.94%。4.非流出道左、右心室各起源部位IVAs體表ECG特征(1)左心室非流出道起源的室性早搏(Premature Ventricular Contractions,PVCs)/室性心動過速(Ventricular Tachycardia,VT)在V_l導(dǎo)聯(lián)多呈rsR′或R型(82.14%),即右束支傳導(dǎo)阻滯(Right Bundle Branch Block,RBBB)圖形;胸導(dǎo)聯(lián)R波移行多在V_1導(dǎo)聯(lián)之前(85.71%),胸前導(dǎo)聯(lián)移行指數(shù)常0者(92.86%)。其中(1)左后分支及左后乳頭肌起源者下壁導(dǎo)聯(lián)主波向下呈rS/QS型,且I、aVL導(dǎo)聯(lián)大多數(shù)呈qR型、V_(5-6)導(dǎo)聯(lián)均呈rS/RS型。(2)二尖瓣環(huán)前壁起源者下壁導(dǎo)聯(lián)主波向上呈高R型,V_(5-6)導(dǎo)聯(lián)呈Rs型。(3)心大靜脈最遠(yuǎn)端起源者I、aVL導(dǎo)聯(lián)均呈rS/QS型,下壁導(dǎo)聯(lián)及V_(5-6)導(dǎo)聯(lián)主波向上呈R型。(4)左室頂部及室間靜脈入口起源者各1例,下壁導(dǎo)聯(lián)及V_(5-6)導(dǎo)聯(lián)主波向上,均呈R型,其中I、aVL導(dǎo)聯(lián)均呈rS/QS型,V_1導(dǎo)聯(lián)呈rS型。(5)室間隔左側(cè)起源者1例,I、aVL及下壁導(dǎo)聯(lián)呈rS型,V_1導(dǎo)聯(lián)呈R/rsR′型,V_(5-6)導(dǎo)聯(lián)呈RS型。(6)左室心尖部+基地段側(cè)壁起源者1例,下壁導(dǎo)聯(lián)及V_(5-6)導(dǎo)聯(lián)呈QS/rS型,其中I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rs型,V_1導(dǎo)聯(lián)呈R型。(2)右心室非流出道起源的PVCs/VT在V_l導(dǎo)聯(lián)均呈rS/QS型(100%),胸導(dǎo)聯(lián)R波移行多在V_3導(dǎo)聯(lián)之后(80.00%),胸導(dǎo)聯(lián)移行指數(shù)常0者占絕大多數(shù)(80.00%)。其中三尖瓣環(huán)側(cè)壁、后側(cè)壁及希氏束起源者II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)呈rS/QS型,主波以負(fù)向波為主,V_(5-6)導(dǎo)聯(lián)呈主波向上的R型。結(jié)論1.特發(fā)性非流出道起源PVCs/VT大多數(shù)患者心功能正常,無心血管相關(guān)危險因素。2.非流出道起源IVAs以左心室好發(fā),其中以左后分支為主,其次為左室乳頭肌及二尖瓣環(huán)。右心室非流出道起源IVAs相對左心室非流出道起源少見,主要以三尖瓣環(huán)為主。3.抗心律失常藥物對大多數(shù)患者療效不佳,而Carto三維標(biāo)測指導(dǎo)下行RCA治療即刻成功率高。4.左、右心室起源IVAs可通過分析胸導(dǎo)聯(lián)R波移行導(dǎo)聯(lián)、移行區(qū)指數(shù)可以明確IVAs在左、右心室的起源:起源于左室者,胸導(dǎo)聯(lián)R波移行常在V_3以前,移行指數(shù)常0。反之則考慮右心室起源。根據(jù)各導(dǎo)聯(lián)QRS波群形態(tài)、QRS波群時限,可大致判斷PVCs/VT在左、右心室的各起源部位。
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R541.7

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本文編號：2612027