【摘要】：[目的]建立我院急性心肌梗死合并心源性休克的數(shù)據(jù)庫(kù),分析急性心肌梗死合并心源性休克患者的臨床及預(yù)后特征,探尋與近期病死率相關(guān)的危險(xiǎn)因素。[方法]收集入住我院的急性心肌梗死合并心源性休克患者198例,根據(jù)28天存活情況分為存活組及死亡組,比較其臨床特點(diǎn)及生理指標(biāo),通過(guò)logistic單因素及多因素回歸分析與28天死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。[結(jié)果]研究共納入2010年6月1日至2018.1月31日收住我院的198例急性心肌梗死合并心源性休克患者,28天病死率64.65%;死亡組中,男性及STEMI的比例均較低,平均體重較低,既往PCI術(shù)后及高血壓病的比例較高,死亡組收縮壓及舒張壓較低,呼吸頻率較快,血紅蛋白濃度及血小板計(jì)數(shù)較低,血鈉濃度較高,血鉀濃度及血清肌酐、尿素氮水平較高,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平較高,接受有創(chuàng)通氣比例較高,動(dòng)脈血pH較低,碳酸氫根濃度較低,動(dòng)脈血乳酸水平較高。經(jīng)多元回歸分析,動(dòng)脈血 pH(OR=0.021,95%CI:0.01-0.614,p=0.025)、血肌酐(OR=1.016,95%CI:1.006-1.025,p =0.002)、收縮壓(OR=0.914,95%CI:0.849-0.984,p =0.017)為該病患者28天病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在接受急診冠脈造影的126例患者中,28天病死率61.1%。血管病變情況方面,存活組及死亡組三支病變比例相當(dāng),(48.98%vs.44.16%,p=0.60);死亡組患者中最終血流為2級(jí)以下者比例明顯高于存活組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(76.63%vs.6.12%,p0.01);罪犯血管為左主干組與非左主干組比較,28天死亡率未見(jiàn)明顯差異(58.8%vs.61.5%,x2=0.017,P=0.895)。經(jīng)多元回歸分析發(fā)現(xiàn),最終 TIMI 分級(jí)(OR=0.389,95%CI:0.156-0.868,p=0.022)、血肌酐(OR=1.010,95%CI:1.000-1.019,p=0.044)、乳酸(OR=1.146,95%CI:0.978-1.343,p=0.032)為接受冠脈造影的心源性休克患者28天病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。[結(jié)論]急性心肌梗死合并心源性休克病死率較高,收縮壓、血清肌酐、動(dòng)脈血pH可作為急性心肌梗死合并心源性休克患者30天病死率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子;對(duì)于接受冠脈造影及介入治療的患者,血肌酐、乳酸、介入后罪犯血管的最終血流0-2級(jí),是28天病死率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。[目的]比較目前常用的7種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克患者近期死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值。[方法]納入2014年6月至2018年1月在我院住院的急性心肌梗死合并心源性休克患者198例,分別計(jì)算入院后第一個(gè)24 h內(nèi)的APACHE II、APACHE III、SAPS II、PAMI、TIMI-STEMI、TIMI-UA/NSTEMI和CADILLAC評(píng)分,并通過(guò)對(duì)CADILLAC評(píng)分進(jìn)行改良獲得CADILLAC-plus評(píng)分,比較不同評(píng)分系統(tǒng)對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克患者發(fā)病后28天死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值。[結(jié)果]共納入198例收入我院的急性心肌梗死合并心源性休克患者,進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn),患者28天病死率隨各評(píng)分增高而明顯增高,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與存活組相比,死亡組的APACHE II[34(28,39)vs.21(16,26),0.01]、APACHE III[104.5(87,121)vs.58(50,80.25),p0.01]、SAPS II[75.5(60.25,85)vs.49(42,58.25),p0.01]、PAMI[8(6,11)vs.6(4.75,8),p0.01]、TIMI-STEMI[10(9,12)vs.9(8,10),p0.01]、TIMI-NSTEMI[4(4,5)vs.3(3,4),p0.01]、CADILLAC[10(8,12)vs.7(4.5,8),p0.01]和ZWOLLE[11(10,13)vs.11(10,12),p0.01]評(píng)分均明顯增高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。APACHE II、APACHE Ⅲ、SAPS II、PAMI、TIMI-STEMI、TIMI-NSTEMI、CADILLAC和ZWOLLE評(píng)分預(yù)測(cè)28天死亡的ROC曲線下面積分別為0.844、0.829、0.824、0.658、0.681、0.734、0.766和0.551,將CADILLAC評(píng)分中“最終血流TIMI分級(jí)為0～2級(jí)”的評(píng)分乘以2,得到新的CADILLAC-plus評(píng)分,其ROC曲線下面積為0.804,截?cái)帱c(diǎn)為9.5分,敏感度為0.703,特異度為0.757。在接受冠脈造影的患者中進(jìn)行評(píng)估28天預(yù)后,APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ、SAPS Ⅱ、PAMI、TIMI-STEMI、TIMI-NSTEMI、CADILLAC和ZWOLLE評(píng)分預(yù)測(cè)28天死亡的ROC曲線下面積分別為0.820、0.797、0.785、0.667、0.657、0.711、0.821 和0.621,而CADILLAC-plus評(píng)分ROC曲線下面積可達(dá)0.885,優(yōu)于其它評(píng)分。[結(jié)論]目前常用的8種評(píng)分系統(tǒng)均可較好地預(yù)測(cè)急性心肌梗死合并心源性休克患者的近期死亡,而改良的CADILLAC-plus評(píng)分的預(yù)測(cè)能力更佳。
【圖文】：

■男性逡逑女性逡逑圖１－２．心源性休克患者中性別及心肌梗死類(lèi)型分布情況逡逑，，’邐■不易定位逡逑；１３．９０％邐；邋＇＂邋■２７＇＾％邋：｜邐■廣泛前壁逡逑ｆｇＢｗ邐

本文編號(hào)：2611262