發(fā)布時間：2020-04-01 16:03

【摘要】：目的:利用三維斑點追蹤顯像技術(Three-dimensional speckle tracking imaging,3D-STI)對左室射血分數(shù)保留的心肌淀粉樣變進行評估,并與肥厚型心肌病相鑒別,并對預后作判斷。方法:選取2013年6月至2018年1月入住浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科的經(jīng)病理確診的左室射血分數(shù)保留(LVEF≥50%)的心肌淀粉樣變患者(CA組)共32例,選擇同期入住的肥厚型心肌病患者(HCM組)共34例,并設門診體檢的健康對照組16例。各組進行基線比較并標記心電圖記錄各參數(shù),同時利用常規(guī)超聲心動圖測量,并應用雙平面Simpson法計算左心室射血分數(shù)(LVEF)值。利用三維斑點追蹤顯像技術對各組進行分析,得到應變指標,并分析指標差異,同時應用Logistic回歸方程分析指標差異,采用Kaplan-Meier及Cox作生存回歸分析。結果:3D-STI測得CA組與HCM組整體徑向應變比較(16±7%比23±9%)、左室各壁達峰時間差比較(52±17ms比77±25ms)、Sokolow-Lyon指數(shù)比較(20±6mm比34±14mm),差異具有統(tǒng)計學意義,且經(jīng)單因素Logistic回歸分析具有較高的敏感度及特異度,其中ROC曲線下面積分別為整體徑向應變0.725(截點值19.4%)、左室各壁達峰時間差0.812(截點值51ms)、Sokolow-lyon指數(shù)0.832(截點值27.5mm)。故整體徑向應變19.4%聯(lián)合左室各壁達峰時間差51ms及Sokolowlyon指數(shù)27.5mm是診斷CA具有高度敏感度及特異度的指標。CA組與HCM組整體心尖/基底部縱向應變比較(1.49±0.65比0.93±0.5),整體心尖/(基底部+中間段)縱向應變比較(0.59±0.15比0.44±0.19),均高于HCM組;CA組與對照組室間隔心尖/基底部縱向應變比較(3.05±1.49比1.4±0.34),室間隔心尖/(基底部+中間段)縱向應變比較(1.09±0.35比0.64±0.12),均大于對照組;HCM組與對照組整體心尖/基底部縱向應變比較(0.93±0.5比1.24±0.25)、整體心尖/(基底部+中間段)縱向應變比較0.44±0.19比0.59±0.11),均小于對照組。這種應變比值在區(qū)分CA組、HCM組、對照組具有顯著的意義。對于預后評估,整體面積應變-19%、房間隔厚度10.5mm為生存預后的強烈預測因子。結論:不同于常規(guī)超聲心動圖的是,利用三維斑點追蹤顯像的應變指標,收縮功能保留的心肌淀粉樣變性與肥厚型心肌病的整體徑向應變、左室各壁達峰時間差均具有明顯差異,表明三維斑點追蹤顯像指標可以鑒別心肌淀粉樣變性與肥厚型心肌病,該方法明顯優(yōu)于常規(guī)超聲心動圖。對于預后評估,在整體面積應變的基礎上結合房間隔厚度,方法具有獨特的預測意義。
【圖文】：

圖２．１Ｂ邋ＣＡ組斑點追蹤顯像牛眼示意圖逡逑參數(shù)指標逡逑狀態(tài)下應用１２導心電圖儀器進行心電圖檢查，測得各、ＱＲＳ間期、ＱＴ間期、有無異常Ｑ波及ＳＴ－Ｔ改變、左／右束支傳導阻滯。逡逑學分析方法逡逑Ｓ邋２２．０統(tǒng)計分析軟件，計量資料均采用（無士ｓ）表示，三１２逡逑

研宄對象及方法逡逑旋轉角度（Ｂａｓｅｒｏｔａｔｉｏｎ）、左心室扭矩（Ｔｏｒｓｉｏｎ）。結合左室四腔、兩腔及三腔切面可逡逑以得到綜合縱向應變指標的牛眼圖，，如圖２．１Ａ及２．１Ｂ。逡逑ＭＭＭ逡逑圖２．１Ａ正常組斑點追蹤顯像牛眼示意圖逡逑Ｗ，邋－逡逑｜Ｋ邋ｓ邋＾邋－７邋－７邋＾邐＞７逡逑＇＊邐＇邐‘｜�。簴埽篿遂o擼殄螒斯�！辶x希

本文編號：2610668