【摘要】：目的:利用三維斑點追蹤顯像技術(shù)(Three-dimensional speckle tracking imaging,3D-STI)對左室射血分數(shù)保留的心肌淀粉樣變進行評估,并與肥厚型心肌病相鑒別,并對預(yù)后作判斷。方法:選取2013年6月至2018年1月入住浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科的經(jīng)病理確診的左室射血分數(shù)保留(LVEF≥50%)的心肌淀粉樣變患者(CA組)共32例,選擇同期入住的肥厚型心肌病患者(HCM組)共34例,并設(shè)門診體檢的健康對照組16例。各組進行基線比較并標(biāo)記心電圖記錄各參數(shù),同時利用常規(guī)超聲心動圖測量,并應(yīng)用雙平面Simpson法計算左心室射血分數(shù)(LVEF)值。利用三維斑點追蹤顯像技術(shù)對各組進行分析,得到應(yīng)變指標(biāo),并分析指標(biāo)差異,同時應(yīng)用Logistic回歸方程分析指標(biāo)差異,采用Kaplan-Meier及Cox作生存回歸分析。結(jié)果:3D-STI測得CA組與HCM組整體徑向應(yīng)變比較(16±7%比23±9%)、左室各壁達峰時間差比較(52±17ms比77±25ms)、Sokolow-Lyon指數(shù)比較(20±6mm比34±14mm),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,且經(jīng)單因素Logistic回歸分析具有較高的敏感度及特異度,其中ROC曲線下面積分別為整體徑向應(yīng)變0.725(截點值19.4%)、左室各壁達峰時間差0.812(截點值51ms)、Sokolow-lyon指數(shù)0.832(截點值27.5mm)。故整體徑向應(yīng)變19.4%聯(lián)合左室各壁達峰時間差51ms及Sokolowlyon指數(shù)27.5mm是診斷CA具有高度敏感度及特異度的指標(biāo)。CA組與HCM組整體心尖/基底部縱向應(yīng)變比較(1.49±0.65比0.93±0.5),整體心尖/(基底部+中間段)縱向應(yīng)變比較(0.59±0.15比0.44±0.19),均高于HCM組;CA組與對照組室間隔心尖/基底部縱向應(yīng)變比較(3.05±1.49比1.4±0.34),室間隔心尖/(基底部+中間段)縱向應(yīng)變比較(1.09±0.35比0.64±0.12),均大于對照組;HCM組與對照組整體心尖/基底部縱向應(yīng)變比較(0.93±0.5比1.24±0.25)、整體心尖/(基底部+中間段)縱向應(yīng)變比較0.44±0.19比0.59±0.11),均小于對照組。這種應(yīng)變比值在區(qū)分CA組、HCM組、對照組具有顯著的意義。對于預(yù)后評估,整體面積應(yīng)變-19%、房間隔厚度10.5mm為生存預(yù)后的強烈預(yù)測因子。結(jié)論:不同于常規(guī)超聲心動圖的是,利用三維斑點追蹤顯像的應(yīng)變指標(biāo),收縮功能保留的心肌淀粉樣變性與肥厚型心肌病的整體徑向應(yīng)變、左室各壁達峰時間差均具有明顯差異,表明三維斑點追蹤顯像指標(biāo)可以鑒別心肌淀粉樣變性與肥厚型心肌病,該方法明顯優(yōu)于常規(guī)超聲心動圖。對于預(yù)后評估,在整體面積應(yīng)變的基礎(chǔ)上結(jié)合房間隔厚度,方法具有獨特的預(yù)測意義。
【圖文】：

圖２．１Ｂ邋ＣＡ組斑點追蹤顯像牛眼示意圖逡逑參數(shù)指標(biāo)逡逑狀態(tài)下應(yīng)用１２導(dǎo)心電圖儀器進行心電圖檢查，測得各、ＱＲＳ間期、ＱＴ間期、有無異常Ｑ波及ＳＴ－Ｔ改變、左／右束支傳導(dǎo)阻滯。逡逑學(xué)分析方法逡逑Ｓ邋２２．０統(tǒng)計分析軟件，計量資料均采用（無士ｓ）表示，三１２逡逑

研宄對象及方法逡逑旋轉(zhuǎn)角度（Ｂａｓｅｒｏｔａｔｉｏｎ）、左心室扭矩（Ｔｏｒｓｉｏｎ）。結(jié)合左室四腔、兩腔及三腔切面可逡逑以得到綜合縱向應(yīng)變指標(biāo)的牛眼圖，，如圖２．１Ａ及２．１Ｂ。逡逑ＭＭＭ逡逑圖２．１Ａ正常組斑點追蹤顯像牛眼示意圖逡逑Ｗ，邋－逡逑｜Ｋ邋ｓ邋＾邋－７邋－７邋＾邐＞７逡逑＇＊邐＇邐‘｜！：栜：i遂o擼殄螒斯�！辶x希

本文編號：2610668