【摘要】：目的探討高血栓負(fù)荷的急性ST段抬高型心肌梗死(st-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者在冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous coronary intervention,PCI)中,高選擇性注射尿激酶原聯(lián)合血栓抽吸對(duì)比血栓抽吸聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班的療效及安全性。方法連續(xù)入選2015年10月至2017年4月就診于唐山工人醫(yī)院并經(jīng)急診冠狀動(dòng)脈造影診斷為為高血栓負(fù)荷的急性心肌梗死的90例患者為研究對(duì)象。所有入選患者均給予口服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg,按70-100U/kg給予普通肝素靜脈注射,充分抗血小板聚集、抗凝治療,以及給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。隨機(jī)將患者分為尿激酶原組(在PCI術(shù)中于血栓遠(yuǎn)端注射尿激酶原聯(lián)合血栓抽吸)44例和替羅非班組(在PCI術(shù)中行血栓抽吸聯(lián)合替羅非班血栓近端注入)46例。比較兩組患者的一般資料、心肌組織灌注水平、肌酸激酶同工酶與肌鈣蛋白I的峰值水平、纖維蛋白原與D-二聚體水平、術(shù)前超聲心動(dòng)圖評(píng)估,術(shù)后1個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖,隨訪6個(gè)月內(nèi)MACE事件發(fā)生情況。結(jié)果1在符合入選標(biāo)準(zhǔn)的90例研究對(duì)象中,平均年齡為61.53±8.53歲,男性63例(70.0%)。尿激酶原組與替羅非班組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);2尿激酶原組與替羅非班組患者在PCI術(shù)后恢復(fù)TIMI血流3級(jí)的患者例數(shù)為42例(95.5%)和41例(89.1%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);校正的心肌梗死溶栓治療試驗(yàn)的記幀幀數(shù)為25.73±3.23(幀)和27.59±4.85(幀)、心肌組織灌注分級(jí)3級(jí)的患者例數(shù)為41例(93.2%)和36例(78.3%)、術(shù)后2h內(nèi)ST段回落的患者例數(shù)為36例(81.8%)和28例(60.9%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);3尿激酶原組的CK-MB峰值水平比替羅非班組低,分別為171.41±31.41(U/L)和186.02±30.26(U/L),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);尿激酶原組的c Tn I峰值水平比替羅非班組低,分別為6.34±2.66(U/L)和7.56±2.74(U/L),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);分別比較在兩組患者在術(shù)前、術(shù)后24h和48h的纖維蛋白原水平,血漿D-二聚體水平,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);尿激酶原組在術(shù)后2h的纖維蛋白原水平較術(shù)前有所下降,分別為3.13±0.65(g/L)和3.35±0.80(g/L),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);尿激酶原組在術(shù)后2h的纖維蛋白原水平對(duì)比替羅非班組有所下降,分別為3.13±0.65(g/L)和3.35±0.62(g/L),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);尿激酶原組術(shù)后2h血漿D-二聚體水平較術(shù)前明顯升高,分別為4.67±0.65(mg/L)和2.22±0.35(mg/L),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);尿激酶原組術(shù)后2h血漿D-二聚體水平較替羅非班組明顯升高,分別為4.67±0.65(mg/L)和2.31±0.28(mg/L),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。4術(shù)后1個(gè)月隨訪時(shí)復(fù)查尿激酶原組與替羅非班組患者的超聲心動(dòng)圖,尿激酶原組患者在入院時(shí)與復(fù)查時(shí)的左室射血分?jǐn)?shù)為47.57±8.47(%)和56.43±3.38(%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);替羅非班組患者在入院時(shí)與復(fù)查時(shí)的左室射血分?jǐn)?shù)分別為46.52±8.14(%)和53.74±6.10(%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);尿激酶原組與替羅非班組在復(fù)查時(shí)的左室射血分?jǐn)?shù)分別為56.43±3.38(%)和53.74±6.10(%)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);5隨訪6個(gè)月,尿激酶原組患者心絞痛、心力衰竭、非致死性心肌梗死、死亡的患者例數(shù)分別為2例(4.5%)、1例(2.3%)、1例(2.3%)、1例(2.3%);替羅非班組患者心絞痛、心力衰竭、非致死性心肌梗死、死亡的患者例數(shù)分別為3例(6.5%)、3例(6.5%)、0、1例(1.2%),兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);尿激酶原組與替羅非班組的復(fù)合MACE事件比較,分別為4例(9.1%)和7例(15.2%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6圍手術(shù)期期間,所有患者均無(wú)大出血事件發(fā)生,尿激酶原組2例(4.5%)患者出現(xiàn)牙齦滲血,經(jīng)處理后止血,替羅非班組3例(6.5%)患者分別有皮膚出血點(diǎn)、黑便,經(jīng)處理后好轉(zhuǎn),比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)結(jié)論高血栓負(fù)荷STEMI患者的PCI術(shù)中高選擇性血栓遠(yuǎn)端注射尿激酶原后聯(lián)合血栓抽吸術(shù):(1)進(jìn)一步增加心肌組織灌注水平,改善心肌灌注,可減小心肌梗死面積,改善左心室射血功能。(2)有較高安全性,對(duì)纖溶系統(tǒng)影響較小,不增加MACE事件和出血事件的發(fā)生率。
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R542.22

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2604712