【摘要】：目的:運用Meta分析的方法,對中西醫(yī)結(jié)合治療骨髓增生異常綜合征(MDS)的臨床療效進行系統(tǒng)評價,并總結(jié)中醫(yī)治療本病常用的治法治則及藥物。方法:以“骨髓增生異常綜合征”、“髓毒勞”、“中醫(yī)”、“中西醫(yī)結(jié)合”、“Myelodysplastic syndrome”、“Traditional Chinese medicine”、“Integrative Medicine”等為檢索詞,通過計算機在萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學期刊文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、Pubmed等相關(guān)數(shù)據(jù)庫全面檢索1995年至2018年期間國內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于運用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療MDS的文獻。由兩名評定員嚴格根據(jù)事先定好的納入及排除標準,獨立的篩選文獻并提取研究類型為隨機對照實驗(RCT)的資料,選取的文獻中對于MDS患者的診斷標準和療效評價依據(jù)均一致,并應(yīng)用Jadad量表的評分標準對文獻進行輔助評定,要求入選文獻分數(shù)大于等于2分,最后使用Revman5.3軟件進行Meta分析及系統(tǒng)評價。結(jié)果:按上述方法檢索,檢索出相關(guān)文獻一共489篇,排除其中重復(fù)文獻198篇,根據(jù)既定的納入及排除文獻的標準,閱讀文章摘要及實驗設(shè)計的內(nèi)容后,刪除非隨機對照實驗的研究資料以及Jadad分數(shù)低于2分或者數(shù)據(jù)不全的文獻研究,最終有13篇文獻1006例患者納入分析,其中中西醫(yī)結(jié)合組(治療組)患者546例,單純的西醫(yī)組(對照組)患者460例。其中Jadad評分為3分的文獻有2篇,2分的有11篇,一共列為13個研究項目進行Meta分析。分析結(jié)果如下:中西醫(yī)結(jié)合治療骨髓增生異常綜合征對比單純西醫(yī)治療組在總有效率上占有優(yōu)勢,有統(tǒng)計學差異{合并OR=3.62,95%CI(2.69-4.88),OR合并假設(shè)檢驗Z=8.45,P0.00001};并且在改善外周血細胞計數(shù)(白細胞、血紅蛋白、血小板)上比較單純西醫(yī)治療組而言效果更好:(1)中西醫(yī)結(jié)合治療骨髓增生異常綜合征過程中白細胞(WBC)變化的合并WMD=0.34,95%CI(0.20-0.48),WMD合并假設(shè)檢驗Z=4.77,P0.00001;(2)中西醫(yī)結(jié)合治療骨髓增生異常綜合征過程中血紅蛋白(HGB)變化的合并WMD=9.36,95%CI(6.20-12.52),WMD合并假設(shè)檢驗Z=5.80,P0.00001;(3)中西醫(yī)結(jié)合治療骨髓增生異常綜合征過程中血小板(PLT)變化的合并WMD=9.41,95%CI(5.62-13.20),WMD合并假設(shè)檢驗Z=4.86,P0.00001;(4)中西醫(yī)結(jié)合治療骨髓增生異常征在治療前后臨床癥狀積分變化上,合并WMD=-2.95,95%CI(-3.48—-2.41),WMD合并假設(shè)檢驗Z=10.78,P0.00001。由于所選的大多數(shù)文獻都沒有談及是否有病例脫落的情況及其原因,部分研究中隨機或隱藏的具體方法不詳,可能存在選擇性偏倚。入選的13篇研究中報道不良反應(yīng)發(fā)生率的文獻僅有3篇,且均顯示治療組出現(xiàn)的不良反應(yīng)率低于對照組。入選的13篇文獻所用的方藥中使用頻次較多的中藥有以下12味:熟地9次,白術(shù)、淫羊藿、甘草各8次,白花蛇舌草、當歸7次,黨參、黃芪、女貞子、茯苓、菟絲子、枸杞子各6次。納入研究的文獻中多以“扶正祛邪”為主要治則,扶正多以健脾補腎、益氣養(yǎng)血、填精益髓等治法為主;祛邪多以清熱解毒、清熱利濕、活血祛瘀等治法為主。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合的治療策略在緩解骨髓增生異常綜合征患者的臨床癥狀、延長生存期等方面有一定的優(yōu)勢,值得臨床推薦。但是本次納入研究范圍的文章中隨機方法、分配隱藏、病例脫落報道等方面存在著不足,提示在今后研究的方法上有待進步完善。
【圖文】：

圖 2 兩組治療 MDS 總有效率 Meta 分析2.3.2 有 7 篇入選文獻中進行血常規(guī)指標 WBC 的報告將此7項研究中治療組與對照組的WBC變化情況做Meta分析表比較：異質(zhì)性檢驗 Chi2=2.40，df=6（P=0.88）；I2=0%，說明各研究項目有很好

說明各研究項目有很好的同質(zhì)性，依然可以采用固定效應(yīng)模式進行分析。與對照組相比較，如圖3 所示中西醫(yī)結(jié)合治療骨髓增生異常綜合征中 WBC 升高的合并合并WMD=0.34，95%CI 為 0.20-0.48，WMD 合并假設(shè)檢驗 Z=4.77，，P＜0.00001。此差異具有統(tǒng)計學意義，治療組在升高 WBC 方面效果比對照組要好。表 3 兩組治療 MDS 過程中 WBC 情況（x±s）納入文獻 治療組 WBC（*10^9/L）治療前 治療后對照組 WBC（*10^9/L）治療前 治療后井大新 2011 2.93±1.18 3.75±1.08 3.01±1.19 3.23±1.23劉欣 2015 3.16±0.62 3.49±0.52 3.12±0.48 3.28±0.51
【學位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R551.3

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本文編號：2598317