【摘要】：研究目的:動(dòng)靜脈畸形(AVMs)是先天性血管畸形的一種,根據(jù)胚胎期間發(fā)育受限時(shí)間分為軀干型和外周型,本研究對(duì)象為外周型AVMs。病理表現(xiàn)為動(dòng)脈和靜脈之間因缺乏正常的毛細(xì)血管床而直接相通形成的畸形血管團(tuán)塊,臨床表現(xiàn)為皮膚紅斑到充血性心力衰竭不等。以往采用外科結(jié)扎供血?jiǎng)用}和局部切除,隨訪病例多數(shù)復(fù)發(fā)且惡化。硬化栓塞治療已成血管畸形的首選治療方法。無水乙醇因可以迅速破環(huán)血管內(nèi)皮細(xì)胞且不發(fā)生血管再通而成為治療AVMs最主要的硬化劑。栓塞途徑包括經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管介入、經(jīng)靜脈導(dǎo)管介入和直接經(jīng)皮穿刺。文獻(xiàn)多見無水乙醇介入治療的療效及并發(fā)癥報(bào)道,本研究探究小劑量無水乙醇直接經(jīng)皮穿刺治療AVMs的療效及并發(fā)癥。研究方法:采用回顧性調(diào)查方法,統(tǒng)計(jì)從2014年1月至2017年12月在山東省立醫(yī)院整形外科就診的35例AVM病例(21男,14女,平均年齡:21.89±13.75歲,范圍:1-55歲),均在全身麻醉下行小劑量無水乙醇直接經(jīng)皮穿刺硬化治療。根據(jù)病歷和影像資料,記錄病變部位、就診前后臨床癥狀,判斷其Schobinger臨床分期(共4期)和組織分型(局限型和彌散型)。臨床療效評(píng)估主要分三部分,其一根據(jù)治療前后的臨床觀察記錄、影像資料和圖像資料,對(duì)比判斷Schobinger臨床分期變化和畸形血管團(tuán)塊的去血管化程度;其二根據(jù)隨訪及問卷調(diào)查表獲取病人對(duì)治療的綜合滿意度(包括療程、治療費(fèi)用、療效和并發(fā)癥),采用0-10之間滿意度遞增的數(shù)字量化方法;其三采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,采用單因素方差分析和pearson相關(guān)分析比較不同病變部位、Schobinger臨床分期、組織分型與硬化次數(shù)、治療效果、滿意度之間是否存在差異及相關(guān)性。無水乙醇硬化治療AVMs的并發(fā)癥根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)分為微小病發(fā)癥和嚴(yán)重并發(fā)癥,根據(jù)臨床及隨訪資料,記錄并歸類所有硬化治療后的并發(fā)癥。結(jié)果:35例AVMs病人共行172次硬化治療(范圍:2-15次;平均:4.91±2.57次),根據(jù)病灶體積大小,無水乙醇的應(yīng)用劑量從1ml到5ml。Schobinger臨床分期中,Ⅰ型(9例)、Ⅱ型(19例)、Ⅲ型(7人),無Ⅳ期病例。其中18例(51.4%)臨床分期降低,震顫搏動(dòng)、皮溫升高、疼痛、出血、潰瘍、瘙癢等癥狀改善或消失。綜合判斷去血管化程度100%(治愈)有7人(占20%),99%-50%(部分緩解)有16人(占45.7%),小于50%(沒有緩解)有10人(占28.5%),病情加重(惡化)有2人(占5.8%)。滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果為5.20±2.72,范圍0-10。在172次硬化治療中,1次出現(xiàn)短暫性神經(jīng)損傷,1次出現(xiàn)小面積皮膚壞死,造成難愈性潰瘍,兩次均屬微小并發(fā)癥,發(fā)生概率為1.16%。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。單因素方差分析結(jié)果表示不同病變部位(頭頸部、軀干、上肢、下肢)、Schobinger臨床分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)、組織分型(局限型、彌散型)的栓塞次數(shù)、臨床療效、滿意度之間均無顯著差異。pearson相關(guān)分析結(jié)果表示栓塞次數(shù)與臨床療效、滿意度之間無相關(guān)性。臨床療效和滿意度之間成正相關(guān),r=0.786,p0.001,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1、無水乙醇直接經(jīng)皮穿刺硬化治療AVMs可以降低其Schobinger臨床分期、全部或部分去血管化,達(dá)到臨床治愈和部分緩解的目的。2、Schobinger分期越低,治療效果越好,建議進(jìn)行早期的臨床干預(yù)。3、單次小劑量序貫治療的安全性高,并發(fā)癥的發(fā)生率極低。4、臨床療效和滿意度之間成正相關(guān),臨床療效越好,滿意度越高。
【圖文】：

（Ｄｉｇｉｔａｌ邋ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ邋ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ邋，ＤＳＡ）是診斷邋ＡＶＭｓ邋的金標(biāo)準(zhǔn)，可以精確顯示逡逑畸形血管的供血?jiǎng)用}和引流靜脈的血管形態(tài)學(xué)特征，開始治療前需行ＤＳＡ檢查，逡逑為治療方案的選擇提供依據(jù)，見圖２。逡逑無論何種類型的ＡＶＭｓ，都因?yàn)槠鋸V泛的心血管系統(tǒng)和血流動(dòng)力學(xué)影響而成逡逑為ＣＶＭｓ中最棘手和最富挑戰(zhàn)的疾病。不同個(gè)體的病程進(jìn)展速度存在差異，一部逡逑分個(gè)體至成年仍無癥狀出現(xiàn)，另一部分個(gè)體自幼年期便出現(xiàn)典型癥狀。在病程逡逑的進(jìn)展過程中，，增加的瘺管造成小動(dòng)脈盜血和靜脈高壓，兩者共同作用使組織逡逑灌注降低，疼痛、潰瘍、出血等癥狀逐步進(jìn)展造成組織缺血加重。治療的主要逡逑目的在于栓塞或去除動(dòng)靜脈瘺管形成的血管巢。主要有手術(shù)切除、結(jié)扎供血?jiǎng)渝义厦}、栓塞這三種治療方法。手術(shù)切除和結(jié)扎供血?jiǎng)用}常因遺留部分血管巢，周逡逑圍鄰近的小動(dòng)脈激活成為新的供血?jiǎng)用}，造成更嚴(yán)重的復(fù)發(fā)：

邐山東大學(xué)碩士學(xué)位論文邐逡逑硬化次數(shù)分別與臨床療效、滿意度之間無相關(guān)性；臨床療效和滿意度之間逡逑成正相關(guān)，相關(guān)性較高且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因?yàn)椴煌瑐�(gè)體單次治療的臨床逡逑改善程度、終止治療的原因不一樣，所以硬化次數(shù)與臨床療效無相關(guān)性。上文逡逑關(guān)于滿意度的分析中，已得出結(jié)論：硬化次數(shù)在滿意度的評(píng)估中權(quán)重較低，臨逡逑床療效是最主要的因素。逡逑圖６邋—位耳部ＡＶＭ患者硬化治療前后照片資料逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R543

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本文編號(hào)：2596382