【摘要】：目的隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,人們的工作和生活壓力與日俱增,與之相對(duì)應(yīng)的慢性疲勞應(yīng)激人群也逐日增加,長(zhǎng)期的應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致急性冠脈綜合征甚至心跳呼吸驟停的事件屢見(jiàn)不鮮。目前,急性冠脈綜合(Acute coronary syndrome,ACS)征死亡率已高達(dá)80人/10萬(wàn),占死亡原因的42%,占據(jù)首位,而急性冠脈綜合征是導(dǎo)致心跳呼吸驟停最主要和最常見(jiàn)的病因,約占心源性死亡的發(fā)生率的50%,在年齡≥50歲的患者中,更是可高達(dá)80%,早期的CPR是降低死亡率的有效手段,4-5min內(nèi)得到及時(shí)有效的CPR,其搶救成功率可達(dá)50%,每延長(zhǎng)1min,死亡率增加3%。因此及早的識(shí)別急性冠脈綜合征對(duì)降低其死亡率意義重大。薈萃研究發(fā)現(xiàn),對(duì)急性冠脈綜合征早期預(yù)警的研究主要集中于肌鈣蛋白T、D-二聚體和C-反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),由于D-二聚體和C-反應(yīng)蛋白參與機(jī)體內(nèi)較多的反應(yīng)過(guò)程,特異性較差,敏感性較差,而且肌鈣蛋白T對(duì)應(yīng)激性心肌病和急性冠脈綜合征等疾病時(shí)特異性較差,因此尋找急性冠脈綜合征的新型生物學(xué)標(biāo)志物是臨床專家及學(xué)者們關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來(lái),應(yīng)激生物學(xué)標(biāo)志物與心血管疾病的關(guān)系逐漸引起人們的重視。本研究旨在探索應(yīng)激生物學(xué)標(biāo)志物對(duì)急性冠脈綜合征的預(yù)判價(jià)值及不良預(yù)后的預(yù)警價(jià)值。急性冠脈綜合征死亡率居高不下的原因不僅在于其發(fā)病率高,而且其誤診率也不容忽視,據(jù)統(tǒng)計(jì),心肌梗死的誤診率在3%～5%。這主要是因?yàn)锳CS與其他胸痛癥狀的疾病如主動(dòng)脈夾層(Aortic dissection AD)的癥狀、體征、心電圖及化驗(yàn)結(jié)果極其相似,利用無(wú)創(chuàng)檢查無(wú)法及時(shí)有效的判別,這也是導(dǎo)致兩者死亡率增加的一大因素。利用大數(shù)據(jù)的手段建立的決策支持模型是未來(lái)發(fā)展的方向之一。本研究選取主動(dòng)脈夾層作為二分類模型的鑒別選項(xiàng)。據(jù)報(bào)道,主動(dòng)脈夾層的年發(fā)病率為25-30/100萬(wàn),48h內(nèi)病死率可達(dá)50%,其誤診死亡率90%,其確診目前仍依賴于CT和MRI的主動(dòng)脈血管成像或經(jīng)食道心臟彩超等有創(chuàng)手段。但由于其檢測(cè)費(fèi)用高、不方便、高風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致其誤診死亡率居高不下。本研究期待利用大數(shù)據(jù)的手段建立急性冠脈綜合征預(yù)警預(yù)判模型,為減少急性冠脈綜合征的發(fā)病率及其引發(fā)的心跳呼吸驟停提供決策支持。方法(1)收集2016年9月10日-2016年10月10日解放軍總醫(yī)院急診入院的急性冠脈綜合征患者40例(ACS病例組),對(duì)照組選取年齡性別匹配的健康志愿者40例(ACS對(duì)照組)。對(duì)其進(jìn)行一般資料、臨床檢驗(yàn)信息的回顧性分析和應(yīng)激指標(biāo)檢測(cè),以期尋找對(duì)急性冠脈綜合征有預(yù)測(cè)價(jià)值的應(yīng)激標(biāo)志物。(2)收集2017年10月-2018年12月解放軍總醫(yī)院急診入院的心跳驟停患者50例、性別年齡匹配的健康人50例。對(duì)其進(jìn)行一般資料、臨床檢驗(yàn)信息的回顧性分析和應(yīng)激指標(biāo)檢測(cè),以期尋找對(duì)急性冠脈綜合征致心跳呼吸驟停患者有預(yù)測(cè)價(jià)值的應(yīng)激標(biāo)志物。(3)篩選解放軍總醫(yī)院急診科2012年1月1日-2016年10月10日確診為ACS的患者信息112151人,經(jīng)過(guò)3次數(shù)據(jù)的清洗,選取確診為ACS年齡18-45歲的青年患者279例,急性主動(dòng)脈夾250例,經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)標(biāo)注、缺失值補(bǔ)充、特征值選定,利用logistic回歸、SVM方法和隨機(jī)森林方法建立急性冠脈綜合征兩分類預(yù)測(cè)預(yù)警模型。結(jié)果(1)ACS 病例組血漿 GDF-15(21.94±14.23vs7.059±5.53,p=0.007)、兒茶酚胺(46592.15±30931.27vs5507.14±2083.28,p0.001)、HSP-70(369.56±300.44vs107.76±54.23,p0.001)水平均高于對(duì)照組。GDF-15 血漿水平血管狹窄 Gensin 積分40 分組較20 分組明顯升高(324.27±198.81vs77.43±699.22,p=0.035),血管狹窄40 分組血漿兒茶酚胺水平較20分組明顯升高(18.71±7.32vs18.6±46.1,p=0.017),多支血管病變組較雙支血管病變組GDF-15水平P明顯升高(618.40±434.42 vs 292.07±219.65,p=0.033)。(2)①顯示心跳呼吸驟停病例組相比較對(duì)照組血漿的HSP-70(74.44±105.11,p=0.037)、GDF-15(547.24±801.6)水平明顯升高(p0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。促甲狀腺素(2.37±2.17VS 2.056±0.92,p=0.360)、神經(jīng)肽-Y(82.92±72.79VS 72.93±23.27,p=0.605)、HSP-70(87.82±136.95 VS 55.97±13.82,p=-1.059)、糖皮質(zhì)激素(12.76±20.35 VS 9.365±13.22,0.669)其余指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。②心源性猝死組血漿促甲狀腺素(2.37±2.17VS 2.056±0.92,p=0.360)、神經(jīng)肽-Y(82.92±72.79 VS 72.93±23.27,p=0.605)、HSP-70(87.82±136.95 VS 55.97±13.82,p=-1.059)、糖皮質(zhì)激素(12.76±20.35 VS 9.365±13.22,0.669)、GDF-15(564.37±851.76 vs 504.29±726.49)較非心源性猝死組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(3)利用logistic回歸、SVM方法和隨機(jī)森林方法建立了急性冠脈綜合征預(yù)測(cè)預(yù)警模型。建立的急性冠脈綜合征預(yù)警預(yù)測(cè)模型精確度分別為0.869(6.42e-04)、0.867(1.06e-03)、0.907(1.36e-03)。結(jié)論(1)ACS組患者應(yīng)激指標(biāo)GDF-15、兒茶酚胺(腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺)、HSP-70明顯增高,三者可以作為ACS的新型預(yù)測(cè)生物標(biāo)志物,且冠脈病變嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。(2)HSP-70、GDF-15可作ACS致心跳呼吸驟停的預(yù)測(cè)應(yīng)激標(biāo)志物,糖皮質(zhì)激素、促甲狀腺素、神經(jīng)肽-Y不能作為ACS猝死的預(yù)測(cè)指標(biāo)。(3)急性冠脈綜合征預(yù)測(cè)二分類模型可作為輔助決策手段應(yīng)用于臨床。
【圖文】：

解放軍醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文逡逑１．３．４Ａ病例組血清兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺）、ＧＤＦ－１５、ＨＳＰ－７０水平與ＡＣＳ患者血管病變程度的分析逡逑ＡＣＳ病例組血管病變程度依據(jù)以下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)定量，冠狀動(dòng)脈直徑狹窄：采0如５丨�。薹e分計(jì)算狹窄程度：（１）根據(jù)狹窄程度：５２５％狹窄為１分，２５％－＜５０％窄為２分；５０％－邋＜邋７５％狹窄為４分；④７５％－邋＜邋９０％狹窄為８分，９０％－邋＜邋９９％狹窄１６分，９９％？１００％狹窄為３２分。（２）根據(jù)病變部位的不同計(jì)算積分；①左室后支ｘ0．５；②回旋支近段ｘ２．５；③回旋支開(kāi)口處ｘ３．５；④前降支中段ｘｌ．５；⑤前降支段ｘ２．５；⑥左主干病變ｘ５；⑦心尖部、前降支第一對(duì)角支、第二對(duì)角支、回旋支遠(yuǎn)段、鈍緣支、右冠狀動(dòng)脈后降支、遠(yuǎn)段、中段、近段ｘｌ。（３）邋Ｇｅｎｓｉｎｉ總積分于如上積分之和。結(jié)果顯示ＧＤＦ－１５血清水平的升高與血管病變的Ｇｅｎｓｉｎｉ積分結(jié)具有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)是０．１３１（ｐ＞０．０５），，結(jié)果表明不具有相關(guān)性。同理，血清ＨＳＰ－７０兒茶酚胺（腎上腺素、去甲上、巴）ＡＣＳ。逡逑

２．３．３應(yīng)激指標(biāo)與心跳呼吸驟停的分析逡逑將心跳呼吸驟停病例組與對(duì)照組血漿的促甲狀腺素（２．１６±１．７５．２７，邋ｐ＝０．６１２）、逡逑神經(jīng)肽－Ｙ邋（７８．７３±５７．２２，邋ｐ＝０．９４８）、ＨＳＰ－７０邋（７４．４４±１０５．１１，ｐ＝０．０３７）、糖皮質(zhì)激素逡逑（１１．３４±１７．６３，ｐ＝０．３０４）、ＧＤＦ－１５邋（５４７．２４±８０１．６）水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示逡逑２８逡逑
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R541.4

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本文編號(hào)：2594582