【摘要】：目的:總結(jié)2型心肌梗死(T2MI)的發(fā)病機制、臨床特點、鑒別診斷、治療及相關(guān)進展,并針對冠脈痙攣這一特殊情況具體分析其診斷治療。方法:對一例以冠脈痙攣所致T2MI患者診治經(jīng)過進行回顧性分析,并進行相關(guān)文獻復(fù)習(xí)。結(jié)果:53歲男性主因間斷胸痛2年,再發(fā)3小時入院,心電圖示II III av F導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、I av L V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,超敏肌鈣蛋白I最高達(dá)8.9500ng/m L,冠脈造影證實冠脈未見明顯狹窄,可見冠脈痙攣,左室造影示心尖部室壁運動減弱,血管內(nèi)超聲(IVUS)示LAD口部及近段可見斑塊影,未見破裂斑塊影、自發(fā)夾層及血栓形成。根據(jù)患者癥狀和輔助檢查,符合心肌梗死全球統(tǒng)一定義的T2MI。經(jīng)抗血小板、擴張冠脈、抗痙攣、穩(wěn)定斑塊,并植入雙腔起搏器等治療后病情好轉(zhuǎn)。結(jié)論:冠狀動脈痙攣所致的T2MI臨床比較多見。對于T2MI患者目前臨床研究支持積極藥物治療。準(zhǔn)確判斷心肌梗死的病理生理機制和分型對指導(dǎo)臨床診療策略、充分評估預(yù)后有重要的意義。
【圖文】：

53 歲，主因“間斷胸痛 2 年，再發(fā) 3 小時�！比朐��；颊� 2 年前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，伴憋悶、大汗、便意，無放射痛，曾行冠脈造影（CAG）（圖 1）示：1.LM 未見狹窄。2.LAD：近中段硬化斑塊3.LCX 細(xì)小，未見明顯狹窄。4.RCA 粗大，近段迂曲，未見明顯狹窄。5.右側(cè)優(yōu)勢型冠狀動脈。出院后口服藥物治療，此后仍有間斷心前區(qū)不適發(fā)作，性質(zhì)同前，，多于晨起出現(xiàn)，口服丹參滴丸可緩解。3 小時前患者起床時再發(fā)胸痛，伴后背部脹痛，有乏力、大汗、便意，性質(zhì)較前加重，大便后意識喪失，家屬發(fā)現(xiàn)時患者顏面青紫、口唇發(fā)紺、肢體僵硬，呼之不應(yīng)，并給予持續(xù)心肺復(fù)蘇，我院急救人員到場后繼續(xù)心肺復(fù)蘇，持續(xù)胸外按壓、輔助呼吸來院。入我院急診后心電監(jiān)護顯示室顫，給予電除顫 1次，約 15min 后自主心律及意識恢復(fù)，并給予抗血小板聚集藥物（阿司匹林 300mg,替格瑞洛 180mg）,建議行急診冠脈造影，家屬拒絕，隨即以“呼吸心跳驟停 急性冠脈綜合征”收入 EICU 治療。

segment depressed, I avLV1-V6 ST segment elevated入 EICU 后心電圖 V1-V6 導(dǎo)聯(lián) ST 段已回落。（圖 3）圖3 入室后心電圖Fig.3 Electrocardiogram after entering EICU. V1-V6 ST segment had fallen
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R542.22

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 向定成;曾定尹;霍勇;;冠狀動脈痙攣綜合征診斷與治療中國專家共識[J];中國介入心臟病學(xué)雜志;2015年04期

2 袁琛;張軍;郭藝芳;王鋼;趙榮誠;李曉紅;韓立憲;;冠狀動脈介入術(shù)患者焦慮或抑郁的發(fā)病情況及影響因素的研究[J];臨床薈萃;2008年05期

3 沙亮;季建林;;內(nèi)科門診患者中的驚恐障礙[J];中華全科醫(yī)師雜志;2009年09期

本文編號：2593951