【摘要】：研究目的:使用Meta分析的方法,評(píng)價(jià)氨氯地平(單藥、固定劑量)用于中國(guó)老年高血壓患者是否更具優(yōu)勢(shì),為氨氯地平在中國(guó)老年高血壓患者中使用提供依據(jù)。研究方法:計(jì)算機(jī)檢索關(guān)于氨氯地平用于中國(guó)老年高血壓患者隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial RCT)。按照預(yù)先制定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn),篩選符合要求文獻(xiàn)。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量評(píng)價(jià)和數(shù)據(jù)提取(心血管事件、收縮壓(systolic blood pressure SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure DBP)、不良事件及降壓有效率)。使用RevMan5.3軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及合并效應(yīng)量。本文以I250%表示異質(zhì)性不可接受,對(duì)于異質(zhì)性可接受的研究,采用固定效應(yīng)模型,合并效應(yīng)量。對(duì)于異質(zhì)性不可接受的研究,分析異質(zhì)性來(lái)源(采用亞組分析),若異質(zhì)性仍不能消除,采用隨機(jī)效應(yīng)模型,合并效應(yīng)量。研究結(jié)果:共檢索到2870篇文獻(xiàn),通過(guò)對(duì)標(biāo)題、摘要和全文閱讀后,2833篇文獻(xiàn)被排除。最終納入37項(xiàng)研究(氨氯地平病例數(shù):1721對(duì)照組病例數(shù):1709)。氨氯地平與其他降壓藥比較meta分析結(jié)果:1.降壓有效率:氨氯地平降壓有效率總體優(yōu)于對(duì)照組,[OR=1.34,95%CI(1.11,1.61),Z=3.06,P=0.002],P≤0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。亞組結(jié)果顯示降壓有效率優(yōu)于硝苯地平(短效制劑),[OR=2.78,95%CI(1.52,5.08),Z=3.32,P=0.0009]、優(yōu)于倍他樂(lè)克[OR=1.58,95%CI(1.00,2.51),z=1.94,p=0.05];p≤0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.不良事件發(fā)生率:氨氯地平不良事件發(fā)生率總體少于對(duì)照組,[or=0.61,95%ci(0.44,0.86),z=2.87,p=0.004],p≤0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;亞組結(jié)果顯示不良事件發(fā)生率少于硝苯地平(短效制劑)[or=0.22,95%ci(0.12,0.43),z=4.49,p0.00001],p≤0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.收縮壓下降:氨氯地平總體收縮壓下降幅度強(qiáng)于對(duì)照組,[md=-2.93,95%ci(-5.85,-0.02),z=1.97,p=0.05],p≤0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。亞組結(jié)果顯示收縮壓下降幅度強(qiáng)于硝苯地平(短效制劑)[md=-6.59,95%ci(-11.09,-2.09),z=2.87,p=0.004]、強(qiáng)于厄貝沙坦(療程4周)[md=-3.26,95%ci(-5.12,-1.40),z=3.44,p=0.0006]、強(qiáng)于依那普利(氨氯地平劑量10mg)[md=-2.49,95%ci(-4.78,-0.19),z=2.12,p=0.03],p≤0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.舒張壓下降:氨氯地平舒張壓下降幅度不強(qiáng)于對(duì)照組,[md=-0.85,95%ci(-2.49,0.79),z=1.02,p=0.31],p0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。亞組結(jié)果顯示舒張壓下降幅度強(qiáng)于纈沙坦[md=-1.19,95%ci(-2.18,-0.20),z=2.37,p=0.02]、強(qiáng)于硝苯地平(短效制劑)[md=-5.07,95%ci(-8.11,-2.03),z=3.27,p=0.001],p≤0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)論:1.氨氯地平降壓有效率優(yōu)于硝苯地平(短效制劑)及倍他樂(lè)克;2.氨氯地平不良事件發(fā)生率少于硝苯地平(短效制劑);3.氨氯地平降低收縮壓優(yōu)于硝苯地平(短效制劑)、厄貝沙坦(療程4周)、依那普利(氨氯地平劑量10mg);4.氨氯地平降低舒張壓優(yōu)于硝苯地平(短效制劑)、纈沙坦;5.氨氯地平用于老年高血壓患者在降壓有效率、收縮壓下降及舒張壓下降方面與其他降壓藥比較具有一定優(yōu)勢(shì)。
【圖文】：

圖 3 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果構(gòu)成比2.4 Meta 分析結(jié)果2.4.1 氨氯地平用于老年高血壓患者降壓有效率分析2.4.1.1 所有研究降壓有效率的 Meta 分析將 28 項(xiàng)包含降壓有效率的研究（其中實(shí)驗(yàn)組病例數(shù)：1333，，對(duì)照組病例數(shù)：1345）進(jìn)行 Meta 分析，異質(zhì)性檢驗(yàn) P=0.28，I2=12%，各研究間異質(zhì)性可接受，使用固定效應(yīng)模型，進(jìn)行合并統(tǒng)計(jì)量，[OR =1.34，95%CI（1.11,1.61），Z=3.06,P=0.002]，P≤0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示氨氯地平降壓有效率優(yōu)于對(duì)照組。具體結(jié)果見(jiàn)圖 4。2.4.1.2 敏感性分析為檢測(cè)各個(gè)研究對(duì)此次 Meta 分析結(jié)果的影響，進(jìn)行敏感性分析，將

5 項(xiàng)研究（*標(biāo)記）分別被剔除后，所得的 P 雖無(wú)明顯改變，但均使總體異質(zhì)性明顯下降。考慮此 5 項(xiàng)研究為異質(zhì)性來(lái)源。剔除此 5 項(xiàng)研究，對(duì)剩余的研究進(jìn)行 Meta 分析，異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=0%，采用固定效應(yīng)模型合并統(tǒng)計(jì)量[OR =1.23，95%C（I1.00,1.51），Z=2.00,P=0.05],P≤0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示氨氯地平降壓有效率優(yōu)于對(duì)照組。具體結(jié)果見(jiàn)圖 5。提示 Meta 分析結(jié)果穩(wěn)定。
【學(xué)位授予單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R544.1

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5 李s

本文編號(hào)：2582650