【摘要】：目的:非陣發(fā)性(持續(xù)性和長(zhǎng)程持續(xù)性)心房顫動(dòng)(NPAF)廣泛消融策略帶來的消融術(shù)后房性心動(dòng)過速部分削弱了房顫消融的總體成功率。我們?cè)O(shè)想在實(shí)現(xiàn)環(huán)肺靜脈電隔離(CPVI)、三尖瓣峽部(CTI)阻滯和電復(fù)律成竇性心律后,針對(duì)左心房低電壓區(qū)(LVZ)和富含異常電位(SR-AEs)的移行區(qū)(TZ)進(jìn)行選擇性個(gè)體化消融對(duì)NPAF患者臨床預(yù)后有者更好的影響。方法:共計(jì)86例NPAF患者(平均年齡52.6 ± 10.0歲;平均左房直徑41.2 ± 6.0毫米)入選研究組,首先實(shí)施CPVI和CTI消融,再予以體外同步電復(fù)律;電轉(zhuǎn)復(fù)成竇律后,行左心房高密度標(biāo)測(cè)(HDM),標(biāo)記出LVZ和TZ,個(gè)體化實(shí)施點(diǎn)狀、片狀或線性消融。電轉(zhuǎn)復(fù)失敗者則接受步進(jìn)式消融策略(序貫以經(jīng)驗(yàn)性左房頂部、二尖瓣峽部線性消融、左房碎裂電位消融等)。另選取本中心既往78例性別、年齡匹配的采用步進(jìn)式消融策略的NPAF患者作為歷史對(duì)照組。術(shù)后常規(guī)予以口服抗心律失常藥物3個(gè)月;術(shù)后第1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行一次24小時(shí)Holter檢查,第12個(gè)月時(shí)進(jìn)行一次7天Holter檢查,之后每6個(gè)月進(jìn)行一次24小時(shí)Holter檢查。比較各組的手術(shù)時(shí)間、透視時(shí)間及房性心律失常復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:研究組所有患者均完成CPVI和CTI阻滯,92%(79/86)的患者電轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律,行左房HDM,7例患者電復(fù)律失敗,接受步進(jìn)式消融策略;在轉(zhuǎn)復(fù)成竇律的患者中70%(55/79)左房分布有LVZ和SR-AEs,這些患者接受了附加的左房基質(zhì)改良術(shù),其余30%(24/79)的患者無LVZ及SR-AEs分布,僅實(shí)施了 CPVI及CTI消融。研究組患者平均手術(shù)時(shí)間為182.3 ± 35.7分鐘,顯著低于對(duì)照組(211.0 ±41.1分鐘,P0.001);研究組X線透視時(shí)間為22.6 ±9.8分鐘,顯著低于對(duì)照組(30.8 ± 8.8分鐘,P = 0.002)。經(jīng)過平均30±8個(gè)月的隨訪,Kaplan-Meier曲線法估測(cè)24個(gè)月時(shí)研究組維持竇性心律的比例為69.8%,而對(duì)照組為51.3%。單次手術(shù)后,研究組3.5%(3/86)的患者術(shù)后并發(fā)房速,對(duì)照組為30%(24/78)(P = 0.0003)。對(duì)照組發(fā)生1例(1/78,1.2%)心臟填塞,2例(2/78,2.4%)心包積液,研究組未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論:對(duì)于NPAF患者,在CPVI及CTI阻滯的基礎(chǔ)上,竇性心律下標(biāo)測(cè)出左心房基質(zhì),針對(duì)性進(jìn)行個(gè)體化基質(zhì)改良,較步進(jìn)式消融策略的手術(shù)和透視時(shí)間縮短,消融成功率提高,術(shù)后房速發(fā)生率低,可作為這類患者導(dǎo)管射頻消融的新選擇。
【圖文】：

因素、左房結(jié)果正常的１３例進(jìn)行左側(cè)房室旁路消融的患者進(jìn)行了左房電壓標(biāo)測(cè)，逡逑我們發(fā)現(xiàn)９５％�。蓿�？上的標(biāo)測(cè)點(diǎn)的電壓都大于０．３８ｍＶ，因此，，我們定義趴２的上限逡逑ｃｕｔｏｆｆ值為０．４邋ｍＶ邋（見圖１Ａ，上部）。ＳＲ－ＡＥｓ的定義為：電圖中有３個(gè)或Ｗ上逡逑曲折波或電圖寬度＞５０ｍｓ；邋ＳＲ－ＡＥｓ的存在預(yù)示著有局部傳導(dǎo)延緩。進(jìn)一步分析逡逑ＮＰＡＦ患者左房體部ＳＲ－ＡＥｓ的分布情況發(fā)現(xiàn)，上ＳＲ－ＡＥｓ都分布在電壓逡逑低于１．３２１１１￥的區(qū)域。因此，我們將７２定義為電壓０．４－１．３１１１￥的區(qū)域，＾簡(jiǎn)化逡逑檢測(cè)ＳＲ－ＡＥｓ的步驟（見圖１Ａ，下部）。每名患者至少在左房均勻取點(diǎn)３００個(gè)，逡逑為了減少誤取到貼靠力不好的點(diǎn)，內(nèi)外投射的距離均設(shè)置為５毫米。竇性也律下逡逑基質(zhì)改良策略代表性圖例請(qǐng)見圖２。ＬＶＺ內(nèi)的電位均須消融至Ｏ．ｌｍＶ邋Ｗ下，我們逡逑將其定義為電靜止（見圖３Ａ）；如果在ＴＺ內(nèi)發(fā)現(xiàn)有ＳＲ－ＡＥｓ分布，則將ＳＲ－ＡＥｓ逡逑消融至電位消失或電壓低于Ｏ．ｌｍＶ邋（見圖１Ｂ上部和圖３Ｂ）。肺靜脈隔離線或解逡逑８逡逑

檢測(cè)ＳＲ－ＡＥｓ的步驟（見圖１Ａ，下部）。每名患者至少在左房均勻取點(diǎn)３００個(gè)，逡逑為了減少誤取到貼靠力不好的點(diǎn)，內(nèi)外投射的距離均設(shè)置為５毫米。竇性也律下逡逑基質(zhì)改良策略代表性圖例請(qǐng)見圖２。ＬＶＺ內(nèi)的電位均須消融至Ｏ．ｌｍＶ邋Ｗ下，我們逡逑將其定義為電靜止（見圖３Ａ）；如果在ＴＺ內(nèi)發(fā)現(xiàn)有ＳＲ－ＡＥｓ分布，則將ＳＲ－ＡＥｓ逡逑消融至電位消失或電壓低于Ｏ．ｌｍＶ邋（見圖１Ｂ上部和圖３Ｂ）。肺靜脈隔離線或解逡逑８逡逑
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R541.75

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本文編號(hào)：2580634