發(fā)布時間：2020-02-18 05:53

【摘要】：目的:非陣發(fā)性(持續(xù)性和長程持續(xù)性)心房顫動(NPAF)廣泛消融策略帶來的消融術(shù)后房性心動過速部分削弱了房顫消融的總體成功率。我們設(shè)想在實現(xiàn)環(huán)肺靜脈電隔離(CPVI)、三尖瓣峽部(CTI)阻滯和電復(fù)律成竇性心律后,針對左心房低電壓區(qū)(LVZ)和富含異常電位(SR-AEs)的移行區(qū)(TZ)進行選擇性個體化消融對NPAF患者臨床預(yù)后有者更好的影響。方法:共計86例NPAF患者(平均年齡52.6 ± 10.0歲;平均左房直徑41.2 ± 6.0毫米)入選研究組,首先實施CPVI和CTI消融,再予以體外同步電復(fù)律;電轉(zhuǎn)復(fù)成竇律后,行左心房高密度標測(HDM),標記出LVZ和TZ,個體化實施點狀、片狀或線性消融。電轉(zhuǎn)復(fù)失敗者則接受步進式消融策略(序貫以經(jīng)驗性左房頂部、二尖瓣峽部線性消融、左房碎裂電位消融等)。另選取本中心既往78例性別、年齡匹配的采用步進式消融策略的NPAF患者作為歷史對照組。術(shù)后常規(guī)予以口服抗心律失常藥物3個月;術(shù)后第1個月、3個月和6個月時分別進行一次24小時Holter檢查,第12個月時進行一次7天Holter檢查,之后每6個月進行一次24小時Holter檢查。比較各組的手術(shù)時間、透視時間及房性心律失常復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:研究組所有患者均完成CPVI和CTI阻滯,92%(79/86)的患者電轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律,行左房HDM,7例患者電復(fù)律失敗,接受步進式消融策略;在轉(zhuǎn)復(fù)成竇律的患者中70%(55/79)左房分布有LVZ和SR-AEs,這些患者接受了附加的左房基質(zhì)改良術(shù),其余30%(24/79)的患者無LVZ及SR-AEs分布,僅實施了 CPVI及CTI消融。研究組患者平均手術(shù)時間為182.3 ± 35.7分鐘,顯著低于對照組(211.0 ±41.1分鐘,P0.001);研究組X線透視時間為22.6 ±9.8分鐘,顯著低于對照組(30.8 ± 8.8分鐘,P = 0.002)。經(jīng)過平均30±8個月的隨訪,Kaplan-Meier曲線法估測24個月時研究組維持竇性心律的比例為69.8%,而對照組為51.3%。單次手術(shù)后,研究組3.5%(3/86)的患者術(shù)后并發(fā)房速,對照組為30%(24/78)(P = 0.0003)。對照組發(fā)生1例(1/78,1.2%)心臟填塞,2例(2/78,2.4%)心包積液,研究組未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論:對于NPAF患者,在CPVI及CTI阻滯的基礎(chǔ)上,竇性心律下標測出左心房基質(zhì),針對性進行個體化基質(zhì)改良,較步進式消融策略的手術(shù)和透視時間縮短,消融成功率提高,術(shù)后房速發(fā)生率低,可作為這類患者導(dǎo)管射頻消融的新選擇。
【圖文】：

因素、左房結(jié)果正常的１３例進行左側(cè)房室旁路消融的患者進行了左房電壓標測，逡逑我們發(fā)現(xiàn)９５％�。蓿�？上的標測點的電壓都大于０．３８ｍＶ，因此，，我們定義趴２的上限逡逑ｃｕｔｏｆｆ值為０．４邋ｍＶ邋（見圖１Ａ，上部）。ＳＲ－ＡＥｓ的定義為：電圖中有３個或Ｗ上逡逑曲折波或電圖寬度＞５０ｍｓ；邋ＳＲ－ＡＥｓ的存在預(yù)示著有局部傳導(dǎo)延緩。進一步分析逡逑ＮＰＡＦ患者左房體部ＳＲ－ＡＥｓ的分布情況發(fā)現(xiàn)，上ＳＲ－ＡＥｓ都分布在電壓逡逑低于１．３２１１１￥的區(qū)域。因此，我們將７２定義為電壓０．４－１．３１１１￥的區(qū)域，＾簡化逡逑檢測ＳＲ－ＡＥｓ的步驟（見圖１Ａ，下部）。每名患者至少在左房均勻取點３００個，逡逑為了減少誤取到貼靠力不好的點，內(nèi)外投射的距離均設(shè)置為５毫米。竇性也律下逡逑基質(zhì)改良策略代表性圖例請見圖２。ＬＶＺ內(nèi)的電位均須消融至Ｏ．ｌｍＶ邋Ｗ下，我們逡逑將其定義為電靜止（見圖３Ａ）；如果在ＴＺ內(nèi)發(fā)現(xiàn)有ＳＲ－ＡＥｓ分布，則將ＳＲ－ＡＥｓ逡逑消融至電位消失或電壓低于Ｏ．ｌｍＶ邋（見圖１Ｂ上部和圖３Ｂ）。肺靜脈隔離線或解逡逑８逡逑

檢測ＳＲ－ＡＥｓ的步驟（見圖１Ａ，下部）。每名患者至少在左房均勻取點３００個，逡逑為了減少誤取到貼靠力不好的點，內(nèi)外投射的距離均設(shè)置為５毫米。竇性也律下逡逑基質(zhì)改良策略代表性圖例請見圖２。ＬＶＺ內(nèi)的電位均須消融至Ｏ．ｌｍＶ邋Ｗ下，我們逡逑將其定義為電靜止（見圖３Ａ）；如果在ＴＺ內(nèi)發(fā)現(xiàn)有ＳＲ－ＡＥｓ分布，則將ＳＲ－ＡＥｓ逡逑消融至電位消失或電壓低于Ｏ．ｌｍＶ邋（見圖１Ｂ上部和圖３Ｂ）。肺靜脈隔離線或解逡逑８逡逑
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.75

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本文編號：2580634