【摘要】：正1病例資料患者1,女性,58歲,因"反復(fù)胸悶、氣促4年,胸痛5d"于2016年6月8日入院�；颊哂�2016年6月3日晚上9點無明顯誘因突發(fā)心前區(qū)疼痛,呈燒灼樣,手掌范圍大小,向左上肢、頸項部、后背放射,伴惡心、嘔吐,無心悸、黑朦、暈厥,急送至弋陽縣人民醫(yī)院就診,給予"控制血壓、擴張冠脈"(具體不詳)等處理后疼痛緩解,期間疼痛共持續(xù)1h左右。2016年6月8日4點半起床"解大便"后再次發(fā)作胸痛,疼痛范圍、性質(zhì)、程度基本同前,疼痛持續(xù)不能緩解。遂至南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診,體檢:心率68次/min,血壓138/67 mmHg(1 mmHg=0.133
【圖文】：

ｌ。入院后行冠狀動脈（冠脈）造影提示：前降支無狹窄，ＴＩＭＩ血流３級；回旋支近段斑塊，中段自發(fā)夾層，，ＴＩＭＩ血流３級；右冠近段斑塊，中段瘤樣擴張，ＴＩＭＩ血流３級。未對回旋支夾層進行干預(yù)。術(shù)后給予患者強化他汀治療（可定２０ｍｇ），雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林１００ｍｇ，波立維７５ｍｇ），控制心室率（倍他樂克緩釋片１４２．５ｍｇ），緩解冠脈痙攣（地爾硫９０ｍｇｂｉｄ）�；颊哂冢玻埃保赌辏乖拢玻叭諒�(fù)查造影提示，回旋支自發(fā)夾層愈合（圖１）。但遺憾的是患者拒絕行血管內(nèi)超聲（ＩＶＵＳ）、光學(xué)相干斷層成像（ＯＣＴ）檢查進一步了解夾層的愈后情況。Ａ１、Ｂ１、Ｃ１為第１次冠脈造影，排除心肌梗死；Ａ２、Ｂ２、Ｃ２為第２次冠脈造影。圖１例１患者冠脈造影圖像Ｆｉｇｕｒｅ１Ｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｍａｇｅｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ１·４９９·

較重，手掌范圍大小，無放射痛，無氣促、心悸、黑朦、暈厥，休息３０ｍｉｎ后自行緩解，未重視。當(dāng)晚２３∶３０患者無明顯誘因胸痛再發(fā)，伴大汗，向左肩背部放射，持續(xù)不能緩解，至新建縣人民醫(yī)院就診，行心電圖提示“急性心肌梗死？”遂轉(zhuǎn)至南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，行心電圖提示“急性前間壁心肌梗死”，肌鈣蛋白＞５０ｎｇ／ｍｌ，余體檢未見明顯異常。立即行冠脈造影示前降支中段狹窄７０％，回旋支可見明顯夾層，行ＯＣＴ證實回旋支全程夾層，遂于回旋支遠(yuǎn)端至近端植入３枚支架（圖２）。術(shù)后規(guī)律冠心病二級預(yù)防藥物治療。２０１５年１０月１３日再次因胸痛入院，體檢：血壓１２０／７８ｍｍＨｇ，心率８８次／ｍｉｎ，余正常，立即行冠脈造影提示：前降支遠(yuǎn)端可見造影劑線狀充盈缺損，考慮夾層，回旋支原支架良好，支架覆蓋處可見夾層（圖３），對前降支夾層未處理。出院后給予強化他汀治療（立普妥４０ｍｇ），雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林１００ｍｇ，波立維７５ｍｇ），控制心室率（倍他樂克緩釋片１４２．５ｍｇ），抑制心肌重構(gòu)（貝那普利１０ｍｇ，ｂｉｄ）�；颊哂冢玻埃保赌辏丛拢保溉諒�(fù)查造影示：回旋支支架良好，未見夾層；前降支未見明顯夾層。行ＯＣＴ證實未見夾層（圖４）。圖２例２患者支架植入ＯＣＴ造影圖Ｆｉｇｕｒｅ２ＯＣＴｉｍａｇｅｓｏｆｓｔｅｎｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ２圖３例２患者支架置入后冠脈造影圖Ｆｉｇｕｒｅ３Ｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｍａｇｅｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ２ａｆｔｅｒｓｔｅｎｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉ

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