【摘要】：第一部分：CT動態(tài)負荷心肌灌注指標與冠狀動脈血流儲備分數(shù)的相關性研究目的：研究CT動態(tài)負荷心肌灌注指標心肌灌注量(myocardial blood flow MBF)、心肌血容量(myocardial blood volume MBV)、心肌灌注儲備(Myocardial Perfusion Reserve MPR)和心肌容量儲備(Myocardial Volume Reserve MVR)、心肌灌注量比率(myocardial blood flow ratio)、心肌容量比率(myocardial blood volume ratio)與冠狀動脈血流儲備分數(shù)的相關性。方法：中華小型豬26只,22只為慢性缺血組,4只為假手術組。體重27.5±2.3Kg慢性缺血組接受前降支中遠段(于第一對角支發(fā)出以遠管腔)環(huán)縮環(huán)植入,假手術組只開胸,不做環(huán)縮環(huán)植入,14天后所有動物行靜息CT動態(tài)心肌灌注掃描、ATP負荷心肌灌注掃描,冠狀動脈造影及冠狀動脈血流儲備分數(shù)檢查,所有的統(tǒng)計學分析在SPSS 17.0 ((SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA)上進行。以冠狀動脈血流儲備分數(shù)為金標準,進行FFR和CT心肌灌注之間的相關性分析(pearson相關)。獨立樣本t檢驗分析負荷MBF狹窄后、負荷MBV狹窄、心肌灌注儲備、心肌容量儲備、心肌灌注量比、心肌容量比率與冠狀動脈血流儲備分數(shù)的關系。P0.05認為統(tǒng)計學有顯著性差異。結(jié)果：實驗組共死亡4只動物。2只于環(huán)縮環(huán)植入后發(fā)生急性心肌梗死反復室顫死亡,1只于冠脈造影后反復室顫死亡,1只于飼養(yǎng)過程中出現(xiàn)心衰死亡。在冠狀動脈血流儲備分數(shù)0.80組,藥物負荷后狹窄遠端的心肌灌注量為110.64±15.34 ml/100ml/min,在冠狀動脈血流儲備分數(shù)≥0.80組,藥物負荷后狹窄遠端的心肌灌注量為132.18±28.78ml/100ml/min,二者相比差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.04)。冠狀動脈血流儲備分數(shù)0.80組,藥物負荷后狹窄遠端的心肌血容量為9.87±1.83ml/100ml,在冠狀動脈血流儲備分數(shù)≥0.80組,藥物負荷后狹窄遠端的心肌灌注量為12.1±3.62ml/100ml,二者相比差異無統(tǒng)計學意義。(P=0.084).在冠狀動脈血流儲備分數(shù)0.80組,心肌灌注儲備為1.05±0.12,在冠狀動脈血流儲備分數(shù)≥0.80組,心肌灌注儲備為1.31±0.22,二者相比差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.002)。在冠狀動脈血流儲備分數(shù)0.80組,心肌容量儲備為0.82±0.12,在冠狀動脈血流儲備分數(shù)≥0.80組,心肌容量儲備為1.12±0.38,二者相比差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.003)。在冠狀動脈血流儲備分數(shù)0.80組,心肌灌注量比率為0.76±0.1,在冠狀動脈血流儲備分數(shù)≥0.80組,心肌灌注量比率為0.91±0.13,二者相比差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.007)。在冠狀動脈血流儲備分數(shù)0.80組,心肌容量比率為0.67±0.11,在冠狀動脈血流儲備分數(shù)≥10.80組,心肌容量比率為0.85±0.17,二者相比差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.007)。藥物負荷后狹窄遠端的心肌灌注量與冠狀動脈血流儲備分數(shù)相關性中等(r=0.687 p0.0001),藥物負荷后狹窄遠端的心肌血流量與冠狀動脈血流儲備分數(shù)相關性中等(r=0.674 p=0.001),心肌灌注儲備與冠狀動脈血流儲備分數(shù)相關性較好(r=0.762 p0.0001),心肌容量儲備與冠狀動脈血流儲備分數(shù)相關性較好(r=0.803 p0.0001),心肌灌注量比率與冠狀動脈血流儲備分數(shù)相關性較好(r=0.713 p0.0001)心肌容量比率與冠狀動脈血流儲備分數(shù)相關性較好(r=0.761 p0.0001)。結(jié)論：心肌灌注儲備、心肌容量儲備、心肌灌注量比率、心肌容量比率與冠狀動脈血流儲備分數(shù)具有較好的相關性,心肌灌注量、心肌血容量與冠狀動脈血流儲備分數(shù)呈中等程度相關。第二部分：CT動態(tài)負荷心肌灌注新技術量化評價心肌缺血的實驗研究目的：以核素心肌灌注顯像為參考標準(SPECT),研究CT動態(tài)負荷心肌灌注指標心肌灌注量(myocardial blood flow MBF).心肌血容量(myocardial blood volume MBV).心肌灌注儲備(Myocardial Perfusion Reserve MPR)和心肌容量儲備(Myocardial Volume Reserve MVR).心肌灌注量比率(myocardial blood flow ratio).心肌容量比率(myocardial blood volume ratio)在節(jié)段水平診斷缺血的準確性。方法：中華小型豬26只,22只為慢性缺血組,4只為假手術組。體重27.5±2.3Kg慢性缺血組麻醉誘導后前降支中遠段(于第一對角支發(fā)出以遠管腔)環(huán)縮環(huán)植入,假手術組只開胸,不做環(huán)縮環(huán)植入,14天后所有動物行靜息CT動態(tài)心肌灌注掃描、ATP負荷心肌灌注掃描,核素心肌灌注顯像檢查,采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,以SPECT為參照標準,分析CT負荷心肌灌注指標診斷心肌缺血的敏感性、特異性。結(jié)果：實驗組共死亡4只動物。2只于環(huán)縮環(huán)植入后發(fā)生急性心肌梗死反復室顫死亡,1只于冠脈造影后反復室顫死亡,1只于飼養(yǎng)過程中出現(xiàn)心衰死亡。核素心肌灌注顯像陽性組與陰性組藥物負荷狀態(tài)下的心肌灌注量為111.91±10.44 ml/100ml／min.126.59±20.37 ml/100ml/min兩者相比具有統(tǒng)計學意義(p0.0001),核素心肌灌注顯像陽性組與陰性組藥物負荷狀態(tài)下心肌血容量為10.18±1.6ml/100ml、12.37±2.63兩者相比具有統(tǒng)計學意義(p0.0001),核素心肌灌注顯像陽性組與陰性組心肌血流儲備1.06±±0.90、1.12±0.38,兩者相比具有統(tǒng)計學意義(p0.0001),核素心肌灌注顯像陽性組與陰性組心肌容量儲備0.86±0.080、1.07±0.21,兩者相比具有統(tǒng)計學意義(p0.0001),核素心肌灌注顯像陽性組與陰性組心肌灌注比率0.76±0.05、0.9±±0.1,兩者相比具有統(tǒng)計學意義(p0.0001),核素心肌灌注顯像陽性組與陰性組心肌容量比率0.70±0.92、0.87±0.14,兩者相比具有統(tǒng)計學意義(p0.0001)以核素心肌灌注顯像為參考標準,負荷心肌灌注量診斷缺血的切點為111 ml/100ml/min(敏感性74.6%,特異性52.5%)受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.728(95%可信區(qū)間0.647-0.810),負荷心肌血容量診斷缺血的切點為11.08 ml/100ml(敏感性71.1%,特異性60.6%)受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.768(95%可信區(qū)間0.692-0.844),心肌灌注儲備診斷缺血的切點為1.08(敏感性82.7%,特異性66.7.0%)受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.809(95%可信區(qū)間0.735-0.883),心肌容量儲備診斷缺血的切點為0.91(敏感性82.7%,特異性66.0%)受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.836(95%可信區(qū)間0.773-0.899),心肌灌注量比率診斷缺血的切點為0.798(敏感性81.6%,特異性69.7%)受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.862(95%可信區(qū)間0.804-0.919),心肌容量比率診斷缺血的切點為0.725(敏感性80.7%,特異性54.5%)受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.827(95%可信區(qū)間0.763-0.891)。心肌灌注儲備診斷缺血的曲線下面積0.8093優(yōu)于負荷心肌灌注量0.7285(p=0.0305),心肌灌注比率診斷缺血的曲線下面積0.8614優(yōu)于負荷心肌灌注量0.7285(p0.0001),心肌容量儲備診斷缺血的曲線下面積0.8363優(yōu)于負荷心肌血容量0.7683(p=0.0248),心肌容量比率診斷缺血的曲線下面積0.8267優(yōu)于負荷心肌血容量0.7683(p=0.0054),心肌灌注儲備診斷缺血的曲線下面積0.8093與心肌灌注比率診斷缺血的曲線下面積0.8614相比差異無統(tǒng)計學意義(p=0.1095)心肌容量儲備診斷缺血的曲線下面積0.836與心肌容量比率診斷缺血的曲線下面積0.8267相比差異無統(tǒng)計學意義(p=0.6744)。結(jié)論：本研究的主要發(fā)現(xiàn)是心肌灌注儲備、心肌容量儲備、心肌灌注量比率、心肌容量比率,心肌灌注量、心肌血容量能夠區(qū)分有意義狹窄,心肌灌注儲備、心肌容量儲備、心肌灌注量比率、心肌容量比率診斷缺血的能力優(yōu)于絕對的心肌灌注量與心肌血容量,心肌灌注比率、心肌容量比率可以在不增加輻射劑量前提下提高診斷缺血的能力。第三部分：冠狀動脈CT形態(tài)學指數(shù)對冠狀動脈血流儲備分數(shù)的預測價值目的：我們的研究旨在證明冠狀動脈CT中獲取的旁路血管成形術心肌危險指數(shù)(BARI-score)與病變長度與最小管腔直徑的四次方比值對冠狀動脈血流儲備分數(shù)的預測價值。方法：我們回顧性分析了2014年1月至2014年7月間我院同時行冠狀動脈CT檢查及冠狀動脈血流儲備分數(shù)檢查的61例中等程度狹窄(50-80%)的病例,共72支血管。所有的圖像傳輸至圖像存檔及通訊系統(tǒng)(picture archiving and communication system, PACS)診斷工作站(Deep Blue, ADW4.6, GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA)。兩名放射科醫(yī)生(分別為22年及9年心血管影像工作經(jīng)驗),獨立且隨機的評估所有的冠狀動脈CT血管成像圖片,只分析直徑2mm的血管。讀者分別在橫斷面、最大密度投影(maximum intensity projections, MIP)、曲面重組(curved multiplanar reformats, cMPR)及三維容積再現(xiàn)(3D volume rendered technique, VR)上進行評估。CT測量指標包括直徑狹窄率、面積狹窄率、最小管腔直徑、最小管腔面積、病變長度、旁路血管成形術心肌危險指數(shù)、病變長度與最小管腔直徑的四次方比值。結(jié)果：本研究最終納入47例患者(平均年齡62.0±10.3歲,14名女性),51支血管進行分析單因素分析結(jié)果顯示病變長度、最小管腔面積、最小管腔直徑、面積狹窄率、直徑狹窄率、LL/MLD4、CT BARI score都是冠狀動脈血流儲備分數(shù)的預測因子。病變長度在冠狀動脈血流儲備分數(shù)0.8組16.26±4.86mm,在冠狀動脈血流儲備分數(shù)≥0.8組11.13±3.50mm(P0.001).最小管腔直徑在冠狀動脈血流儲備分數(shù)0.8組1.13±0.12mm,在冠狀動脈血流儲備分數(shù)≥0.8組1.2±0.11 (P=0.029). LL/MLD4在冠狀動脈血流儲備分數(shù)0.8組10.29±3.57,在冠狀動脈血流儲備分數(shù)≥0.8組5.54±2.40(P0.001).最小管腔面積在冠狀動脈血流儲備分數(shù)0.8組1.79±0.94mm2,在冠狀動脈血流儲備分數(shù)≥0.8組5.99±3.10 mm2(P=0.0031).狹窄程度在冠狀動脈血流儲備分數(shù)0.8組66.7±8.9 mm2,在冠狀動脈血流儲備分數(shù)≥0.8組59.7±8.4(P=0.002)冠狀動脈血流儲備分數(shù)0.80組的CT BARI score 0.392±0.076,冠狀動脈血流儲備分數(shù)0.80組的CT BARI score 0.270±0.089,兩組比較p 0.0001, CT BARI score預測有意義冠狀動脈血流儲備分數(shù)的最佳切點34.1%(敏感性81.8%,特異性78.6%),受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.852(95%可信區(qū)間0.743-0.962)。冠狀動脈血流儲備分數(shù)0.80組的LL/MLD4 10.29±3.57,冠狀動脈血流儲備分數(shù)0.80組的LL/MLD4 5.54±2.40,兩組比較p0.0001,LL/MLD4預測有意義冠狀動脈血流儲備分數(shù)的切點7.31(敏感性82.8%,特異性79.6%),受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.898(95%可信區(qū)間0.812-0.983)冠狀動脈血流儲備分數(shù)0.80組的病變長度16.26±4.86mm,冠狀動脈血流儲備分數(shù)0.80組的病變長度11.13±3.50 mm,兩組比較p0.001,病變長度預測有意義冠狀動脈血流儲備分數(shù)的切點12.5mm(敏感性72.7%,特異性75.0%),受試者工作曲線分析受試者工作曲線下面積0.808(95%可信區(qū)間0.682-0.935).各項指標讀者間一致性如下CT BARI score(k=0.81),LL/MLD4(k=0.80),面積(k=0.81),病變長度(k=0.79),最小管腔面積(k=0.80),最小管腔直徑(k=0.76).CT BARI score c與冠狀動脈造影BARI score一致性較好(r=0.908 P=0.0001)多因素分析顯示CT BARI score,LL/MLD4、面積狹窄率、病變長度仍然是冠狀動脈血流儲備分數(shù)的強預測因子.結(jié)論：冠狀動脈CT中獲得的BARI score與最小管腔直徑的四次比值可以預測冠狀動脈血流儲備分數(shù),并且具有很好的讀者間一致性。
【圖文】：

博±xO究生學位論文逡逑ＷＷＢＭ逡逑ｉｙＵＨＢＨ逡逑圖７Ａ所示為靜息，顯示均勻灌注，圖７Ｂ顯示負荷后缺血區(qū)域顯示低灌注（箭逡逑頭）圖Ｃ為冠脈造影，圖７Ｄ顯示冠脈血流儲備分數(shù)為０．７１逡逑討論：本研巧在中華小型豬建立慢性缺血的模型，１＾冠狀動脈血流儲備分數(shù)為逡逑金標準，，在同一模型上觀察藥物負荷后狹窄遠端的屯、肌灌注量、也肌血容量、也肌逡逑灌注儲備、屯、肌容量儲備、也肌灌注量比率、也肌容量比率與冠狀動脈血流儲備分逡逑數(shù)的相關性。本研究的主要發(fā)現(xiàn)是必肌灌注儲備、屯、肌容量儲備、也肌灌注量比率、逡逑也肌容量比率與冠狀動脈血流儲備分數(shù)具有較好的相關性，屯、肌灌注量、右、肌血容逡逑量與冠狀動脈血流儲備分數(shù)呈中等程度相關。逡逑Ａｌｅｘｉａ邋Ｒｏｓｓｉ等Ｕ５１的研究通過建立輕度狹窄到重度狹窄的模型，應用雙源ＣＴ逡逑動態(tài)負荷屯、肌灌注量化評價不同狹窄程度下的也肌灌注量下降，并巧明屯、肌灌注量逡逑與冠狀動脈血流儲備分數(shù)之間具有很好的相關性（ｒ二０．８５邋ｐ＜０．邋００１邋）。我們的模逡逑型主要研究中等程度狹窄（５０－８０％）下也肌灌注量與冠狀動脈血流儲備分數(shù)之間的逡逑相關性（ｒ＝０．６８７邋ｐＣＯ．ＯＯＯｌ邋），為中等程度相關。Ａｔｓｕｓｈｉ邋Ｌ邋Ｋｏｎｏ２３—項４２例逡逑冠也病患者冠脈血流儲備分數(shù)與屯、肌灌注量的相關性分析也顯示：冠脈血流儲
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R542.2

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8 陳小明;門控心肌灌注SPECT顯像在冠心病預后評估中的價值[D];暨南大學;2005年

9 李永樂;～（99m）Tc-MIBI心肌灌注斷層顯像與冠狀動脈造影診斷冠心病的對比研究[D];天津醫(yī)科大學;2004年

10 王建;心肌灌注核磁共振圖像配準研究[D];上海交通大學;2013年

本文編號：2558307