【摘要】：束支阻滯是一種臨床上常見的異常心電圖。它是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)因心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能異常而導(dǎo)致的心律失常。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)(由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左/右束支及其分支和浦肯野纖維細(xì)胞網(wǎng)構(gòu)成)中的希氏束及其以下分叉部位發(fā)生部分或完全受阻時便在心電圖上表現(xiàn)為束支傳導(dǎo)阻滯(bundle branch block,BBB)圖形。束支傳導(dǎo)阻滯簡稱束支阻滯,束支阻滯包括左束支傳導(dǎo)阻滯(left bundle branch block,LBBB)和右束支傳導(dǎo)阻滯(right bundle branch block,RBBB)。隨著我國人口老齡化及冠心病,高血壓,糖尿病等常見病的增多,心力衰竭的發(fā)病及患病率正在逐漸增高,心力衰竭已成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥。心力衰竭為各種心臟疾病發(fā)展的嚴(yán)重及終末階段,其為心內(nèi)科治療學(xué)上的難題,心力衰竭有較高的患病率和死亡率以及病情復(fù)雜,預(yù)后不良,反復(fù)治療所引發(fā)的醫(yī)療花費等,給國家和社會及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān);2014年中華醫(yī)學(xué)會心力衰竭學(xué)組對心力衰竭的定義是:心衰的主要臨床表現(xiàn)是:呼吸困難,乏力及液體潴留等;它是因任何的心臟結(jié)構(gòu)或者功能的異常而引起的心室的充盈或射血能力異常的一組復(fù)雜的臨床綜合癥。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn):當(dāng)伴隨左束支傳導(dǎo)阻滯存在時,左室的電激動異常,當(dāng)伴隨右束支傳導(dǎo)阻滯時右室游離壁,甚至左室壁運動異常,心肌局部激動延遲,心室收縮的同步性異常,心室收縮或舒張功能異常,導(dǎo)致左心室功能下降;或者發(fā)生完全性左束支傳導(dǎo)阻滯或右束支傳導(dǎo)阻滯時,因QRS波群時限延長,心室收縮不同步,患者心功能降低。通常認(rèn)為:左束支傳導(dǎo)阻滯可能較右束支傳導(dǎo)阻滯能更大程度的影響心功能,左束支傳導(dǎo)阻滯較右束支傳導(dǎo)阻滯更能獨立地預(yù)測心血管事件發(fā)生的風(fēng)險或左束支傳導(dǎo)阻滯較右束支傳導(dǎo)阻滯有更嚴(yán)重的心臟病變或預(yù)后。甚至20世紀(jì)80年代以前,右束支傳導(dǎo)阻滯都一般被看作是一種病變較輕而且其預(yù)后良好的心律失常,然而近年來的研究結(jié)果顯示事實并非如此。國內(nèi)外相關(guān)研究表明:完全性右束支傳導(dǎo)阻滯也可使患者的全因死亡風(fēng)險或心血管病死亡的風(fēng)險上升。以往研究側(cè)重于左束支傳導(dǎo)阻滯對心功能的影響,而對右束支傳導(dǎo)阻滯與心功能關(guān)系的研究相對較少,本研究通過分析左右束支阻滯患者在同一QRS時限水平和同種類型束支阻滯患者在不同qrs時限的心功能指標(biāo),來探討左右束支傳導(dǎo)阻滯患者對心功能的影響情況。目的:通過對兩組束支傳導(dǎo)阻滯患者的qrs波群時限,nt-bnp,lvef(左室射血分?jǐn)?shù)),fs(左室短軸縮短率),e/a,心率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析,探討不同類型及同種類型不同qrs波群時限的束支傳導(dǎo)阻滯患者的心功能差異。方法:選取2014年9月至2016年2月在朝陽市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科收治的281例束支傳導(dǎo)阻滯患者為研究對象,其中男151例,女130例;平均年齡68.68±12.48歲,包括左束支傳導(dǎo)阻滯患者102例,右束支傳導(dǎo)阻滯患者179例,記錄患者年齡,性別,束支阻滯類型,qrs時限,lvef,fs,bnp等相關(guān)指標(biāo)。將281例束支傳導(dǎo)阻滯患者按阻滯類型分為左束支傳導(dǎo)阻滯組(a組,n=102)和右束支傳導(dǎo)阻滯組(b組,n=179);依據(jù)qrs時限把a、b兩組分為a1(n=47)組、b1(n=138)組(兩者qrs時限均150ms)或者a2(n=55)、b2(n=41)組(兩者qrs時限≥150ms)。分析不同類型及同種類型不同qrs時限傳導(dǎo)阻滯患者的常規(guī)心臟超聲及心電圖等心功能相關(guān)指標(biāo)的情況。結(jié)果:2.1兩組束支傳導(dǎo)阻滯患者基本情況比較a、b兩組患者在性別、年齡、身高及體重等方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。2.2不同類型束支阻滯患者心功能指標(biāo)的情況a、b兩組間心臟收縮功能指標(biāo)(左室射血分?jǐn)?shù)(lvef),左室短軸縮短率(fs))及bnp差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);a1組和a2組,a1組和b1組及a2和b2組的lvef,fs差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);b1組和b2組lvef,fs差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);a1組和a2組及a2和b2組的bnp差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);a1組和b1組及b1組和b2組的bnp差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);a組和b組舒張功能指標(biāo)(e/a)在組間及組內(nèi)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);a、b組間的心率(hr)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,(p0.05)。結(jié)論:右束支傳導(dǎo)阻滯組的心功能優(yōu)于左束支阻滯組,隨著qrs時限延長左束支阻滯組患者臟收縮功能下降更明顯。
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R541.7

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 馬興鴻;汪蕾;楊勇;郭風(fēng);王道宇;張海龍;耿慶海;郭琳;方緯;;擴(kuò)張型心肌病合并左束支傳導(dǎo)阻滯患者室間隔心肌代謝與左心室收縮同步性的相關(guān)性分析[J];中國循環(huán)雜志;2016年01期

2 趙蘭婷;吳永健;;左束支傳導(dǎo)阻滯臨床研究進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)綜述;2015年18期

3 魯端;;右束支傳導(dǎo)阻滯新認(rèn)識[J];臨床心電學(xué)雜志;2015年03期

4 馮天捷;陳柯萍;任曉慶;華偉;張澍;;完全性左束支傳導(dǎo)阻滯對缺血性心肌病預(yù)后的影響[J];疑難病雜志;2014年09期

5 田瓊;;老年慢性心力衰竭患者心電圖QRS波時限延長的臨床意義[J];中國醫(yī)藥指南;2014年17期

6 祁巍;羅仁;;心電圖QRS波群時限與慢性心力衰竭患者心功能的相關(guān)性研究[J];實用心腦肺血管病雜志;2012年11期

7 曾環(huán)宇;劉德平;曾學(xué)寨;;完全性左束支阻滯81例臨床分析[J];臨床心電學(xué)雜志;2009年01期

8 李運清;徐鶴梅;馮珍珍;;健康年輕人不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯長期隨訪[J];中國心血管病研究;2008年08期

9 劉丹;;慢性心力衰竭患者QRS波群時限與心室不同步性關(guān)系的臨床研究[J];臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志;2008年03期

10 董麗莉;舒先紅;潘翠珍;劉詩珍;黃國倩;;組織同步化顯像技術(shù)評價右束支傳導(dǎo)阻滯患者心室同步性與收縮功能[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2006年11期

，

本文編號：2542642