【摘要】：本研究分為兩部分。第一部分將描述一種新的鑒別流出道室性心律失常(包括室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速)起源的心電圖指標(biāo)；第二部分將使用傅里葉轉(zhuǎn)換分析主動(dòng)脈根部起源室性心律失常成功消融靶點(diǎn)消融前后電位變換,以及其與術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系。第一部分：記錄多肋間胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖有助于定位流出道室性心律失常起源背景：流出道室性心律失常是最常見(jiàn)的特發(fā)性室性心律失常類(lèi)型,鑒別左右室流出道起源,有助于制定手術(shù)方案、判斷手術(shù)療效和規(guī)避可能的并發(fā)癥。術(shù)前記錄到室性心律失常的心電圖形態(tài)是判定流出道室性心律失常起源的最常用方法。而目前多利用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS形態(tài)作為判斷流出道室性心律失常起源的工具。多肋間心電圖記錄可能更加全面的展現(xiàn)流出道起源室性心律失常的除極向量方向。這有助于更加準(zhǔn)確的判定流出道室性早搏的起源。目的：本研究試圖通過(guò)記錄和分析多肋間胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖,以便探討能夠更加準(zhǔn)確鑒別流出道室性心律失常起源的心電圖指標(biāo)。方法：研究納入了47例連續(xù)的形態(tài)為左束支傳導(dǎo)阻滯圖形、額面電軸向下并成功消融的流出道室性心律失�；颊摺Ｆ渲杏沂伊鞒龅�(Right Ventricular Outflow Tract, RVOT)起源患者37例,主動(dòng)脈竇(Aortic Coronary Cusp, ACC)起源的10例患者。消融前,在記錄常規(guī)胸前導(dǎo)聯(lián)的同時(shí)還記錄上一肋間(superior, sup)和下一肋間(inferior, inf)的胸前導(dǎo)聯(lián)的心電圖。同時(shí)分析竇性心律和室性早搏時(shí)的心電圖。測(cè)量的指標(biāo)包括三個(gè)肋間隙的移行率(Transition Ratio),移行區(qū)指數(shù)(Transition Zone Index, TZ指數(shù)),R/S振幅指數(shù),以及R波時(shí)限指數(shù)。定義三個(gè)肋間隙TZ指數(shù)的代數(shù)和為聯(lián)合TZ指數(shù)。結(jié)果：ACC起源的室性心律失�；颊�,其聯(lián)合TZ指數(shù),下一肋間的TZ指數(shù)顯著小于RVOT起源的室性心律失常患者(P0.05)。其中,聯(lián)合TZ指數(shù)的ROC曲線(xiàn)下面積為0.974,顯著高于其他指標(biāo)。聯(lián)合TZ指數(shù)≤0.25可以準(zhǔn)確的鑒別ACC起源的室性心律失常(敏感度94%,特異度100%)。對(duì)于V3移行和TZ指數(shù)=0的流出道室性心律失常亞組患者,該指標(biāo)依然具有良好的鑒別能力。結(jié)論：聯(lián)合TZ指數(shù)優(yōu)于其他的心電圖指標(biāo),可以更準(zhǔn)確地鑒別RVOT和ACC起源的室性心律失常。第二部分：傅里葉轉(zhuǎn)換在預(yù)測(cè)主動(dòng)脈根部室性心律失常導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)中的價(jià)值背景：不同起源部位的流出道室性心律失常導(dǎo)管消融效果存在差異。主動(dòng)脈根部起源的室性心律失常消融的成功率和遠(yuǎn)期預(yù)后相對(duì)較低。而即刻消融成功而伴隨遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的機(jī)制有待研究。而對(duì)成功消融靶點(diǎn)局部近場(chǎng)電位心肌的破壞不足,可能是導(dǎo)致主動(dòng)脈根部起源室性心律失常導(dǎo)管消融即刻有效而遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的原因之一。我們假設(shè)認(rèn)為,主動(dòng)脈根部記錄到的心室電位是遠(yuǎn)場(chǎng)電位和近場(chǎng)電位混合而成的時(shí)域信號(hào)。其中碎裂的高頻成分為真正的近場(chǎng)電位。而傅里葉轉(zhuǎn)換可以將混合著不同頻率成分的時(shí)域信號(hào)轉(zhuǎn)換為具有不同強(qiáng)度的頻域信號(hào)。因此可以用于定量評(píng)價(jià)消融對(duì)近場(chǎng)電位的影響。目標(biāo)：本研究通過(guò)傅里葉轉(zhuǎn)化定量分析主動(dòng)脈根部起源室性心律失常局灶消融時(shí)近場(chǎng)電位的變化。探討其與消融遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系。方法：研究連續(xù)錄入56例即刻消融成功的主動(dòng)脈根部起源室性心律失常患者。通過(guò)傅里葉轉(zhuǎn)換分析成功消融前后心室電位的變化。定義頻譜圖中50-200Hz的頻率為高頻成分(High Frequency Component, HFC); 0-50Hz的頻率為低頻成分(Low Frequency Component, LFC)。定義HFC曲線(xiàn)下面積占整個(gè)頻譜(0-200Hz)面積的比值為高頻成分積分比值(High Frequency Component Integral Ratio, HFCIR)。消融導(dǎo)致局部電位HFCIR的變化定義為HFCIR消融前-后。即刻消融成功后,術(shù)后隨訪(fǎng)過(guò)程中出現(xiàn)形態(tài)一致的室性心律失常則定義為遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。結(jié)果：研究中,17例患者出現(xiàn)術(shù)后的室性心律失常復(fù)發(fā)。HFCIR消融前-后在無(wú)室性心律失常復(fù)發(fā)的患者中較大(無(wú)復(fù)發(fā)組vs.復(fù)發(fā)組：6.6±7.3% vs.-2.8±2.8%,p=0.002)。多因素分析結(jié)果顯示HFCIR消融前-后是唯一的能夠預(yù)測(cè)室性心律失常復(fù)發(fā)與否的危險(xiǎn)因素(比值比=0.291[95%CI：0.121-0.700],p=0.006)。HFCIR消融前-后≤1.0%可以預(yù)測(cè)即刻消融成功的患者術(shù)后室性心律失常復(fù)發(fā)(敏感度=84.6%,特異度=100%)。HFCIR消融前-后較高與更快的消融反應(yīng)(室性心律失常終止時(shí)間,相關(guān)系數(shù)=-0.399,p=0.009)和更顯著的阻抗下降相關(guān)(相關(guān)系數(shù)=0.798,p0.001)。結(jié)論：通過(guò)頻譜分析,有效靶點(diǎn)消融導(dǎo)致的顯著的HFCIR下降可以用作定量分析消融對(duì)近場(chǎng)電位的影響,從而可以作為主動(dòng)脈根部起源室性心律失常的參考消融終點(diǎn)。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R541.7

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本文編號(hào)：2538318