【摘要】：目的:通過分析原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EH)患者24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)參數(shù)與其心血管風(fēng)險(xiǎn)分層的相關(guān)性,探討ABPM評(píng)估EH患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層的臨床意義。方法:選取在2014年8月至2016年1月期間,就診于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的符合篩選條件的高血壓患者1277例。入選標(biāo)準(zhǔn)為:第一、符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);第二、年齡大于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)為:第一、處于感染、創(chuàng)傷、疼痛等應(yīng)激狀態(tài)或患有其他引起交感神經(jīng)興奮疾病者;第二、繼發(fā)性高血壓患者;第三、2周內(nèi)曾服用影響血壓藥物者;第四、拒絕入組患者。記錄入選者的基本資料;空腹抽取靜脈血檢測(cè)血糖(glucose,GLU)、糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin,Hb A1c)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglycerides,TG)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、C反應(yīng)蛋白(C-reactionprotein,CRP)、尿酸(uric acid,UA)、肌酐(creatinine,Cr);留取24h尿,檢測(cè)尿蛋白定量;行心電圖(electrocardiogram,ECG)、超聲心動(dòng)圖(ultrasonic cardiogram,UCG)檢測(cè),記錄左室舒張末內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度,計(jì)算左室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass index,LVMI)。對(duì)所有入選者均行24h ABPM,記錄24h平均收縮壓(24 hours mean systolic blood pressure,24h SBP)、24h平均舒張壓(24 hours mean diastolic blood pressure,24h DBP)、白天平均收縮壓(daytime mean systolic blood pressure,d SBP)、白天平均舒張壓(daytime mean diastolic blood pressure,d DBP)、夜間平均收縮壓(nighttime mean systolic blood pressure,n SBP)、夜間平均舒張壓(nighttime mean diastolic blood pressure,n DBP)、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(the standard deviation of daytime systolic blood pressure,d SSD)、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(the standard deviation of daytime diastolic blood pressure,d DSD)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(the standard deviation of nighttime systolic blood pressure,n SSD)、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(the standard deviation of nighttime diastolic blood pressure,n DSD)、血壓晨峰值、夜間血壓下降百分率等參數(shù)。根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn),將入選者分為低危組121例,其中男59例,女62例,中危組225例,其中男104例,女121例,高危組141例,其中男88例,女53例,很高危組790例,其中男424例,女366例,比較各組間一般特征、ABPM參數(shù),并將ABPM參數(shù)與心血管風(fēng)險(xiǎn)分層進(jìn)行相關(guān)性分析;后將低、中危組合為低-中危組,高、很高危組合為高-很高危組,計(jì)算ABPM相關(guān)參數(shù)判斷EH患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層的受試者工作特征曲線(receiver operator characteristic curve,ROC曲線)下面積、最佳截?cái)帱c(diǎn)、靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值等,并比較ROC曲線下面積。結(jié)果:各組間年齡、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、GLU、Hb A1c、TC、TG、HDL、LDL、Hcy、CRP、UA、Cr、尿蛋白、LVMI無顯著差異(均P0.05);各組間24h SBP、24h DBP、d SBP、d DBP、n SBP、n DBP、晝夜節(jié)律類型差異極顯著(P0.01),n SSD、血壓晨峰值差異顯著(P0.05),d SSD、d DSD、n DSD無明顯差異(P0.05);經(jīng)Pearson相關(guān)分析得出:血壓晨峰值、n SBP與心血管風(fēng)險(xiǎn)分層呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為0.512、0.414(均P0.01);24h SBP、n SSD與心血管風(fēng)險(xiǎn)分層呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為0.273、0.202(均P0.05);經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析得出:晝夜節(jié)律類型與心血管風(fēng)險(xiǎn)分層呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)為-0.471(P0.01);將低、中危組合為低-中危組,高、很高危組合為高-很高危組,計(jì)算血壓晨峰值、n SBP、24h SBP、n SSD的ROC曲線下面積分別為0.825、0.785、0.694、0.645,最佳截?cái)帱c(diǎn)分別為34.5mm Hg、131.5mm Hg、129.5mm Hg、8.6mm Hg,其靈敏度分別為0.774、0.742、0.828、0.785,特異度分別為:0.788、0.727、0.455、0.515,陽性預(yù)測(cè)值分別為:0.924、0.900、0.827、0.860,陰性預(yù)測(cè)值分別為:0.553、0.545、0.548、0.500;比較ROC曲線下面積,除血壓晨峰值與n SBP、24h SBP與n SSD外,其他兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:原發(fā)性高血壓患者ABPM參數(shù)與其心血管風(fēng)險(xiǎn)分層有明顯相關(guān)性,血壓晨峰值、n SBP、24h SBP、n SSD對(duì)評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)分層有明顯陽性預(yù)測(cè)意義。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R544.11

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2488954