【摘要】：目的:1)對比研究血流儲備分數(shù)(fractional flow reserve,FFR)與冠狀動脈造影(coronary angiography,CAG)評估冠脈臨界病變的作用,探討FFR在指導冠狀動脈臨界病變介入治療中的臨床價值。2)探討FFR介于0.75-0.80范圍時如何制定冠脈臨界病變的治療策略。方法:以2013年2月-2014年2月四川省人民醫(yī)院擬診冠心病患者為研究對象,經QCA測量為單支冠脈臨界病變(50%-70%)患者49例,隨機分為CAG指導組(25例)和FFR指導組(24例)。CAG指導組所有患者均行PCI治療;FFR指導組中,FFR0.80者(8例),給予藥物保守治療(FFR-藥物組);FFR≤0.80(16例),其中FFR0.75的患者(3例)行PCI治療,FFR介于0.75-0.80的患者隨機分為PCI治療(7例)和藥物治療(6例)。進行三部分比較,第一部分為FFR指導組(24例)與CAG指導組(25例)比較;第二部分為FFR0.80藥物組(8例)與FFR介于0.75-0.80藥物組(6例)比較;第三部分為FFR介于0.75-0.80范圍的冠脈臨界病變隨機分為PCI治療組(7例)和藥物治療組(6例)比較。記錄每位患者入院時的基線資料包括QCA測量值(參考血管直徑、最小管腔直徑、血管狹窄百分比)、對比劑用量、支架置入數(shù)目、耗材費用、術后住院時間;對所有患者進行12個月隨訪(門診、電話),主要終點為患者主要不良心臟事件(major adverse cardiac events,MACE)包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、再次血運重建的發(fā)生情況;二級終點為患者再發(fā)心絞痛情況、支架置入數(shù)目、對比劑使用量、住院時間等。結果:所有患者隨訪12個月,結果顯示。1)第一部分:FFR指導組和CAG指導組均未發(fā)生心源性死亡和非致死性心肌梗死;FFR指導組中介于0.75-0.80的藥物組中有1例行再次血運重建,FFR指導組和CAG指導組MACE發(fā)生率分別為(4.2%vs0,P=0.302),差異無統(tǒng)計學意義;FFR指導組和CAG指導組再發(fā)心絞痛情況,分別為(12.5%vs 20%,P=0.478),差異無統(tǒng)計學意義。FFR指導組與CAG指導組對比劑用量分別是83.95±24.00毫升和106.60±28.01毫升(P=0.004),患者平均支架置入數(shù)目分別是0.51±0.34枚和1.36±0.48枚(P0.001),耗材費用分別是29890.33±11327.13元和37428.00±6857.40元(P=0.007),術后住院時間(天)分別時2.62±1.05天和3.44±0.71天(P=0.003)。2)第二部分,FFR0.80藥物組與FFR介于0.75-0.80藥物組均未發(fā)生心源性死亡和非致死性心肌梗死,FFR介于0.75-0.80藥物組有1例患者因再發(fā)心絞痛,藥物不能緩解,行再次血運重建;FFR0.80藥物組與FFR介于0.75-0.80藥物組MACE發(fā)生率分別為(0%vs 16.7%,P=0.231),再發(fā)心絞痛發(fā)生率為(0 vs 16.7%,P=0.231)差異均無統(tǒng)計學意義。3)第三部分,FFR介于0.75-0.80范圍的冠脈臨界病變患者PCI治療組和藥物治療組均未發(fā)生心源性死亡和非致死性心肌梗死,FFR介于0.75-0.80范圍的藥物治療組發(fā)生1例血運重建,FFR介于0.75-0.80范圍的冠脈臨界病變患者PCI治療組和藥物治療組MACE發(fā)生率分別為(0%vs 16.7%,P=0.261),再發(fā)心絞痛發(fā)生率分別為(14.3%vs 16.7%,P=0.906)差異均無統(tǒng)計學意義。結論:1)FFR指導冠脈臨界病變的治療在安全性、有效性和效價比均優(yōu)于CAG指導;2)FFR0.80作為臨界病變是否進行藥物治療的評價標準具有較好的臨床價值;3)FFR處于臨界范圍(0.75-0.80)的臨界病變,需綜合分析患者癥狀、各項檢查結果和病變解剖特點,制定個性化治療方案。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：遵義醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4

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本文編號：2465900