【摘要】：目的主要研究動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)相關(guān)對比劑腦病的文獻(xiàn)報(bào)道現(xiàn)況,包括臨床流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等,通過對患者的性別,年齡,既往危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、腎功能不全以及對比劑種類,使用劑量,臨床表現(xiàn),緩解時(shí)間和預(yù)后情況進(jìn)行分析,以促進(jìn)臨床對ASCVD相關(guān)對比劑腦病的認(rèn)識(shí)及防治。方法通過檢索“中國知網(wǎng)、萬方、Pub Med、EM Base”數(shù)據(jù)庫,檢索語種為中文及英文,中文檢索關(guān)鍵詞為:“動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病”、“對比劑腦病”、“神經(jīng)毒性”、“皮質(zhì)盲”、“病例報(bào)道”;英文檢索關(guān)鍵詞為:“ASCVD”、“contrast-induced encephalopathy”、“neurological deficits”、“neurotoxicity”、“cortical blindness”、“case report”;根據(jù)2014年NLA關(guān)于ASCVD的診斷標(biāo)準(zhǔn),納入ASCVD相關(guān)對比劑腦病的病例,并進(jìn)一步收集病例資料中病人的性別、年齡、既往高血壓、糖尿病、腎功能不全、對比劑種類及使用劑量、臨床表現(xiàn)、癥狀緩解時(shí)間、治療及預(yù)后情況的信息,建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 16.0及Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用`x S表示,計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示;非參數(shù)檢驗(yàn)采用單樣本K-S檢驗(yàn);相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson檢驗(yàn),;滿足方差齊性計(jì)數(shù)資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),雙側(cè)P0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果:在收集到的ASCVD相關(guān)對比劑腦病的73例患者中,經(jīng)統(tǒng)計(jì),其中男性49例(占67.1%),女性23例(占31.5%),1例性別不詳(占1.4%),提示男性患者ASCVD相關(guān)對比劑腦病更高發(fā);年齡分布經(jīng)單樣本K-S檢驗(yàn)后認(rèn)為符合正態(tài)分布,其中最低44歲,最高89歲,平均年齡(67.0±10.1)歲,提示該病多見于老年患者;既往有高血壓病的患者51例(占69.9%),無高血壓者22例(占30.1%);既往有糖尿病的患者22例(占30.1%),無糖尿病者51例(占69.9%);腎功能不全的9例(占12.3%);其中高血壓合并糖尿病者13例,高血壓合并腎功能不全者6例,糖尿病合并腎功能不全者1例,同時(shí)合并高血壓、糖尿病及腎功能不全者2例。所有患者中,冠心病共計(jì)60例,占82.2%,其中搭橋術(shù)后病人15例,占20.5%;腦血管病13例,占17.8%;腎動(dòng)脈狹窄只有3例,占4.1%;此外,所有統(tǒng)計(jì)患者中共有4例合并多處血管病變,其中3例同時(shí)合并冠心病和腦血管疾病,1例合并冠心病和腎動(dòng)脈狹窄。離子型對比劑共計(jì)11例,非離子型對比劑共計(jì)57例,5例不詳;高滲性對比劑8例,等滲對比劑8例,低滲對比劑52例,5例不詳。對比劑使用劑量最小值為25ml,最大值1500ml,平均值246.4ml。由此可見對比劑腦病的發(fā)生和對比劑的類型關(guān)系不大,而對比劑用量的增加也許會(huì)增加CIE的發(fā)病率;發(fā)病時(shí)間從介入治療中到術(shù)后72小時(shí)不等,患者表現(xiàn)的癥狀:皮質(zhì)盲占31.5%,,其余譫妄、偏癱、癲癇、眼肌麻痹各占16.4%、12.3%、11.0%、和5.4%,非特異性癥狀包括頭暈、頭痛、意識(shí)模糊、躁動(dòng)等,占32.9%;患者癥狀緩解時(shí)間:7例患者在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)癥狀可緩解,12例在6至12小時(shí)內(nèi)可緩解,14例在12至24小時(shí)內(nèi),25例在24至72小時(shí)之間,13例患者在72小時(shí)以上,其中有3例遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥;還有1例患者具體緩解時(shí)間不詳;患者緩解時(shí)間與年齡、對比劑劑量無明顯相關(guān),高血壓、糖尿病、腎功能不全組內(nèi)比較其緩解時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:對比劑腦病是介入治療中十分罕見的一類并發(fā)癥,文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率約為0.3%—1%之間。本文收集的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病相關(guān)的對比劑腦病的病例發(fā)現(xiàn),高齡(60歲以上患者占74.0%)、男性(占67.1%)、高血壓(占69.9%)和腎功能不全可能是ASCVD相關(guān)對比劑腦病的危險(xiǎn)因素,本病主要臨床表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀、皮質(zhì)盲、癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能缺損�；颊咭话泐A(yù)后良好,極少數(shù)遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。意義:目前對于對比劑腦病的研究多為散在的病例分析,本文第一次對ASCVD患者群發(fā)生對比劑腦病的情況進(jìn)行回顧性研究,并對ASCVD相關(guān)對比劑腦病的臨床特點(diǎn)及預(yù)后等情況進(jìn)行歸納總結(jié),以期增進(jìn)臨床醫(yī)生對該病的認(rèn)識(shí)及診治,也為ASCVD相關(guān)對比劑腦病的后續(xù)研究進(jìn)行了初步探索。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R54

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2460834