【摘要】：目的:應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)(Two-dimensional speckle-tracking imaging,2D-STI)測定的左室及左房整體應(yīng)變及應(yīng)變率對(duì)比心導(dǎo)管測定的左室舒張末壓(Left ventricular end diastolic pressure,LVEDP)在估測左室射血分?jǐn)?shù)正�；颊咧凶笫沂鎻埞δ懿蝗膽�(yīng)用價(jià)值,為臨床評(píng)估舒張性心衰提供一定的參考價(jià)值。方法:1對(duì)象:選取2015年7月至2016年12月期間在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科因冠心病不穩(wěn)定性心絞痛住院患者。應(yīng)用心導(dǎo)管測量左室舒張末壓,并在術(shù)前24小時(shí)行心臟超聲檢查,其中男性27例,女性21例,年齡平均在50~65歲。除外嚴(yán)重心臟瓣膜病、心肌梗死、心律失常(房顫、房室傳導(dǎo)阻滯)、超聲圖像質(zhì)量差、安裝起搏器的患者。將患者分為LVEDP升高組(16 mmHg)(n=25);LVEDP正常組(≤16mmHg)(n=23)。2通過經(jīng)胸心臟超聲測得左心室結(jié)構(gòu)的相關(guān)參數(shù):室間隔厚度(IVSD)、左室壁厚度(LVPWT)、左室舒張末內(nèi)徑(LVDd);左心功能相關(guān)指標(biāo):左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、二尖瓣減速時(shí)間(DT)、等容舒張時(shí)間(IVRT)、等容收縮時(shí)間(IVST)、二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯盗魉?E峰)、二尖瓣舒張晚期峰值流速(A峰)、E/A比值。左房結(jié)構(gòu)有關(guān)參數(shù):左房前后徑(LAD),左房最大容積(LAVmax),左房最小容積(LAVmin)(使用Simpson法),左房射血分?jǐn)?shù)(LAEF),左房容積指數(shù)(LAVI)。組織多普勒技術(shù)測得左室功能相關(guān)指數(shù):二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度(Ea)、二尖瓣環(huán)舒張晚期峰值運(yùn)動(dòng)速度(Aa)、Ea/Aa、E/Ea;心肌做功指數(shù)MPI;二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測定心尖四腔,心尖兩腔,左室長軸相應(yīng)的心肌的整體應(yīng)變(GS)、心肌收縮期應(yīng)變率(SRs)、心肌舒張?jiān)缙趹?yīng)變率(SRe)、心肌舒張晚期應(yīng)變率(SRa)。并計(jì)算SRs,SRe,SRa及GS的平均值mSRs,mSRe,mSRa,mGS。比較左室舒張末壓升高組與正常組左室及左房應(yīng)變及應(yīng)變率并分析與左室舒張末壓(LVEDP)的相關(guān)性。3采用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),選用pearson法分析兩變量間相關(guān)性。roc曲線分析左室舒張末壓與e/ea、e/mgs(la)、e/mgs(lv)敏感性和特異性。結(jié)果:1共48例患者,其中左室舒張末壓升高組為25例,左室舒張末壓正常組為23例;2兩組患者年齡、性別、心率、高血壓、糖尿病、高脂血癥均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3與左室舒張末壓正常組比較,左室舒張末壓升高組患者中l(wèi)vedd、二尖瓣瓣口水平的a峰流速、e波減速時(shí)間(dt),lvef,laef,ivrt,ivst無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);lad,lavi,lvpwt,ivsd,e峰在左室舒張末壓升高組與左室舒張末壓正常組組間比較有差異(p0.05);4左室舒張末壓升高組與左室舒張末壓正常組相比ea、e/ea(6.62±1.43cm/sversus5.61±1.31cm/s,p0.05)、(11.10±3.45versus8.39±1.65,p0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而e/a無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。5與左室舒張末壓正常組比較,升高組的左房msrs,msre、mgs與e/mgs比值(2.21±0.64s-1versus1.96±0.37s-1,p0.05)、(-2.35±0.72s-1versus-2.16±0.83s-1,p0.05)、(45.80±10.48%versus40.66±8.19%,p0.05)、(1.44±0.40versus1.92±0.62,p0.05),表明升高組左房儲(chǔ)備功能,左房管道功能,左房整體縱向收縮功能較比正常組減低;6與左室舒張末壓正常組比較,升高組的左室的e/mgs減低(-3.08±0.70versus-3.91±1.34,p0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明左室整體縱向功能受損;7線性相關(guān)性分析:e/ea與lvedp有正相關(guān)(r值為0.54,p0.001);ivsd,lvpwt及l(fā)avi與lvedp呈正相關(guān)(r值分別為0.42,0.42和0.52,p0.05);左房的e/mgs與lvedp呈正相關(guān)(r=0.50,p0.05);左室的e/mgs與lvedp呈正相關(guān)(r=0.54,p0.05);lavi與e/ea兩者有一定的相關(guān)性(r=0.54,p0.01),左室及左房e/mgs比值、e/ea、lavi與lvedp有良好的相關(guān)性,對(duì)左室舒張功能評(píng)價(jià)有一定的參考價(jià)值。8e/ea與e/mgs(lv),e/mgs(la)有良好的相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)分別為(r=0.85,p0.05)、(r=0.73,p0.05),e/mgs(la)、e/mgs(lv)可作為e/ea補(bǔ)充指標(biāo)。9構(gòu)建roc曲線分析左室舒張末壓與e/ea、e/mgs(la)、e/mgs(lv)敏感性和特異性。以e/mgs(la)作為舒張功能異常的臨界點(diǎn),曲線下面積約0.71,敏感性為76%,特異性為61%。以e/mgs(lv)作為舒張功能異常的臨界點(diǎn),曲線下面積約0.68,敏感性為95.7%,特異性為48.0%。以E/Ea作為舒張功能異常的臨界點(diǎn),曲線下面積約0.76,敏感性為80.0%,特異性為72.9%。結(jié)論:1二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯盗魉倥c左室整體應(yīng)變率的比值E/mGS(LV)及左房整體應(yīng)變率的比值E/mGS(LA)與LVEDP有良好的相關(guān)性,它對(duì)舒張功能改變有較高的敏感性,可評(píng)價(jià)舒張功能受損程度并為舒張功能不全的分級(jí)及治療提供新思路。2左室及左房的E/mGS比值與E/Ea有良好的相關(guān)性,E/mGS比值可作為E/Ea的補(bǔ)充指標(biāo)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R541.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 于雪芳;萬征;黃燦亮;周貴明;賈莉莉;李永樂;;超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測量二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)高血壓患者左室舒張功能[J];天津醫(yī)藥;2010年07期

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本文編號(hào)：2437701