發(fā)布時(shí)間：2019-03-04 14:48

【摘要】：目的:探討能譜CT在冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后隨訪中評(píng)估支架內(nèi)再狹窄的能力,分析支架直徑、支架桿厚度、心率對(duì)其診斷效能的影響。背景:隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD)發(fā)病率的提升以及冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的開展,越來越多的患者接受冠狀動(dòng)脈支架植入治療�；颊咝g(shù)后面臨的一個(gè)重要問題就是支架內(nèi)再狹窄(in-stent restenosis,ISR)。診斷ISR的金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈造影(Coronary angiography,CAG),但是CAG操作要求高,可能發(fā)生的并發(fā)癥較多,價(jià)格較昂貴。近幾年冠狀動(dòng)脈CT成像技術(shù)取得了較大的發(fā)展,其中能譜CT具有極高的空間分辨率及時(shí)間分辨率,可有效減低金屬支架造成的偽影干擾,可對(duì)冠狀動(dòng)脈易損斑塊進(jìn)行定性和定量分析,在支架植入術(shù)后隨訪方面具有極大的優(yōu)勢。材料和方法:選取于青島大學(xué)附屬醫(yī)院2012年1月至2014年12月間行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者共90例,共植入支架174枚,根據(jù)重疊支架計(jì)算方法,實(shí)際可評(píng)估支架數(shù)為134枚。令所有患者行能譜CT冠狀動(dòng)脈成像及CAG檢查。以CAG結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析能譜CT評(píng)估ISR的診斷價(jià)值及支架直徑、支架桿厚度、心率對(duì)其診斷效能的影響。結(jié)果:(1)能譜CT對(duì)支架成像評(píng)分:能譜CT對(duì)全部134枚支架成像評(píng)分平均為2.60±0.80分。直徑2.5mm、2.75mm、3.0mm、3.5mm及4.0mm支架能譜CT成像評(píng)分分別為2.24±0.89、2.42±0.75、2.76±0.74、2.83±0.79、3.00±0.82分。不同直徑支架能譜CT成像評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=2.91,P=0.02)。支架桿厚度≥0.09mm及0.09mm的支架能譜CT成像評(píng)分分別為2.52±0.79、2.62±0.80分。不同支架桿厚度的支架能譜CT成像評(píng)分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.68,P=0.50)。心率≥60次/分且75次/分與心率60次/分支架能譜CT成像評(píng)分為分別為2.52±0.82、2.66±0.78分,不同心率支架能譜CT成像評(píng)分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.01,P=0.31)。(2)能譜CT對(duì)ISR的評(píng)估:能譜CT對(duì)評(píng)價(jià)所有患者ISR的敏感性為100%,為96.72%,陽性預(yù)測值為93.55%,陰性預(yù)測值為100%,準(zhǔn)確性為97.78%。X2檢驗(yàn)示能譜CT冠狀動(dòng)脈成像與CAG兩種檢查方法對(duì)評(píng)估ISR無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。能譜CT對(duì)評(píng)估直徑2.5mm支架ISR的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為66.67%、75.00%、66.67%、75.00%,準(zhǔn)確性為71.43%;對(duì)評(píng)估直徑2.75mm支架ISR的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為75.00%、79.17%、70.59%、82.61%,準(zhǔn)確性為77.50%;對(duì)評(píng)估直徑3.0mm支架ISR的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為90.91%、97.50%、90.91%、97.50%,準(zhǔn)確性為96.08%;對(duì)評(píng)估直徑3.5mm及4.0mm支架ISR的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性均為100%;X2檢驗(yàn)示兩種檢查方法對(duì)評(píng)估直徑2.5-4.0mm支架ISR無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。能譜CT評(píng)價(jià)支架桿厚度≥0.09mm支架ISR的敏感性為75.00%,特異性為84.38%,陽性預(yù)測值為64.29%,陰性預(yù)測值為90.00%,準(zhǔn)確性為81.82%;其評(píng)價(jià)支架桿厚度0.09mm支架ISR的敏感性為80.77%,特異性為93.75%,陽性預(yù)測值為84.00%,陰性預(yù)測值為92.31%,準(zhǔn)確性為90.00%。當(dāng)心率≥60次/分且75次/分時(shí)能譜CT評(píng)估支架ISR的敏感性為81.25%,特異性為88.10%,陽性預(yù)測值為72.22%,陰性預(yù)測值為92.50%。當(dāng)心率60次/分時(shí)其評(píng)估支架ISR的敏感性為77.27%,特異性為92.59%,陽性預(yù)測值80.95%,陰性預(yù)測值為90.91%。結(jié)論:128層能譜CT支架成像受支架直徑影響,不受心率(心率75次/分)、支架桿厚度的影響。128層能譜CT對(duì)于評(píng)估支架內(nèi)再狹窄具有優(yōu)異的特異性及陰性預(yù)測值,可用于排除明顯的支架內(nèi)再狹窄。128層能譜CT可作為支架直徑≥3.0mm的PCI術(shù)后患者隨訪的重要檢查手段;對(duì)于支架直徑3.0mm的PCI術(shù)后患者可作為初步篩查手段。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R541.4

【參考文獻(xiàn)】

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3 黃猛s，

本文編號(hào)：2434362