【摘要】：目的:探討心臟再同步化治療(CRT)患者合并心房顫動(房顫)的臨床特征,并分析房顫對CRT患者臨床預(yù)后的影響。方法:回顧性收集2010-01至2014-12于阜外醫(yī)院心律失常中心接受首次CRT植入的258例患者臨床資料,根據(jù)患者是否合并房顫分為房顫組和無房顫組。定義隨訪終點(diǎn)為心力衰竭再住院和全因死亡(包括心臟移植)。采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線,log-rank檢驗(yàn)比較兩組的臨床預(yù)后,采用單因素和多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析房顫對CRT植入患者臨床終點(diǎn)的預(yù)測作用。結(jié)果:基線數(shù)據(jù)顯示,42例(16.3%)患者合并陣發(fā)性房顫,房顫組患者年齡、男性比例、左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)比例、估計(jì)腎小球?yàn)V過率(e GFR)、血肌酐、血尿酸、大內(nèi)皮素、超聲左心房直徑、胺碘酮使用比例與非房顫組患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過中位隨訪時間22個月隨訪,死亡33例(12.8%),心臟移植5例(1.9%),心力衰竭再住院72例(27.9%)。生存分析顯示,房顫組患者心力衰竭再入院率顯著高于無房顫組(χ~2=6.651,P=0.010),全因死亡率與無房顫組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=0.528,P=0.468)。Cox單因素分析顯示:房顫、非LBBB、血肌酐高、大內(nèi)皮素高、左心房大為心力衰竭再住院可疑危險(xiǎn)因素;血肌酐高、大內(nèi)皮素高、左心房大為全因死亡可疑危險(xiǎn)因素。Cox多因素分析顯示:房顫不是心力衰竭再住院和全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;但左心房大[HR=1.041,95%可信區(qū)間(CI):1.007~1.075,P=0.018]是心力衰竭再住院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,左心房大(HR=1.045,95%CI:1.001~1.091,P=0.048)和血肌酐高(HR=1.008,95%CI:1.001~1.015,P=0.035)是全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 :合并房顫的CRT患者心力衰竭再住院率增加,尚無確切證據(jù)支持房顫是合并房顫的CRT患者心衰再住院和全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
[Abstract]:Objective: to investigate the clinical features of cardiac resynchronization in patients with (CRT) complicated with atrial fibrillation (AF) and to analyze the influence of AF on the clinical prognosis of CRT patients. Methods: the clinical data of 258 patients who received the first CRT implantation from January 2010 to December 2014-12 in the Arrhythmia Center of Fuwei Hospital were retrospectively collected. The patients were divided into AF group and non-AF group according to whether the patients were complicated with AF. Rehospitalization and all-cause death (including heart transplantation) were defined as the end point of follow-up. Kaplan-Meier method was used to draw survival curve, log-rank test was used to compare the clinical prognosis of the two groups, and univariate and multivariate Cox proportional risk regression models were used to analyze the predictive effect of atrial fibrillation on clinical endpoints in patients with CRT implantation. Results: baseline data showed that 42 patients (16.3%) were associated with paroxysmal atrial fibrillation. Age, male ratio, (LBBB) ratio of left bundle branch block, estimated glomerular filtration rate (e GFR), serum creatinine and uric acid were estimated. Large endothelin, left atrial diameter and amiodarone use ratio were significantly different from those in non-atrial fibrillation group. After a median follow-up of 22 months, 33 cases (12.8%) died, 5 cases (1.9%) received heart transplantation and 72 cases (27.9%) were hospitalized with heart failure. Survival analysis showed that the readmission rate of heart failure in the AF group was significantly higher than that in the non-AF group (蠂 ~ 2 ~ 2 6.651g / P ~ (0.010), and there was no significant difference in the total cause mortality between the two groups (蠂 ~ 2 ~ 2 ~ 0. 528). Univariate analysis at 0.468). Cox showed that atrial fibrillation, high serum creatinine in non-LBBB, high large endothelin and suspicious risk factors in patients with heart failure in left atrium were suspected. Cox multivariate analysis showed that atrial fibrillation was not an independent risk factor for rehospitalization of heart failure and all-cause death. But large left atrium [HR=1.041,95% confidence interval (CI): 1.007 + 1.075% P0.018] was an independent risk factor for rehospitalization of heart failure, and left atrial large (HR=1.045,95%CI:1.001~1.091,) was a risk factor for rehospitalization of heart failure. High serum creatinine (HR=1.008,95%CI:1.001~1.015,P=0.035) is an independent risk factor for all death. Conclusion: the rehospitalization rate of heart failure in CRT patients with atrial fibrillation is increased, and there is no clear evidence that AF is an independent risk factor for heart failure readmission and all-cause death in CRT patients with atrial fibrillation.
【作者單位】： 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院國家心血管病中心阜外醫(yī)院心血管疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室;
【分類號】：R541.75

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本文編號：2426633