【摘要】：第一部分冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變介入治療成敗的影響因素目的:探討冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變(chronic total occlusion,CTO)介入治療成敗的影響因素。方法:連續(xù)入選接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治療的CTO患者,分為PCI成功組和失敗組。比較兩組臨床、冠脈病變和手術(shù)資料,單因素分析篩選和手術(shù)成敗相關(guān)的變量(P0.1),通過(guò)多因素回歸分析探討CTO PCI手術(shù)成敗的影響因素。結(jié)果:共入選122例CTO患者,147例PCI治療,平均J-CTO積分2.15分,手術(shù)成功率70.07%,并呈逐年上升趨勢(shì)。住院期間無(wú)死亡、非致死性心肌梗死、需要心包穿刺或外科干預(yù)的心包積液、腦卒中、支架內(nèi)血栓、急診靶血管血運(yùn)重建事件發(fā)生。術(shù)中出現(xiàn)D型冠狀動(dòng)脈夾層5例(3.40%),無(wú)復(fù)流3例(2.04%)。手術(shù)失敗組無(wú)殘端病變(56.82%比26.21%,P0.001)、閉塞長(zhǎng)度≥20mm(63.64%比 41.75%,P = 0.015)、同臺(tái) PCI 治療(56.82%比 37.86%,P = 0.034)、術(shù)中并發(fā)癥(11.36%比 2.91%,P = 0.052)、Werner's 側(cè)枝循環(huán)(collateral connection,CC)2級(jí)(56.82%比38.83%,P =0.044)比例高于成功組;而Werner's CC 1級(jí)比例低于成功組(36.36%比54.37%,P =0.046)。多因素分析提示影響CTO PCI成敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括無(wú)殘端病變(比值比[odds ratio,OR]:4.381;95%可信區(qū)間[confidence interval,CI]:1.821-10.452,P = 0.001)、閉塞長(zhǎng)度≥20mm(OR:2.462;95%CI:1.030-5.887,P = 0.043)、同臺(tái) PCI(OR:4.617;95%CI:1.900-11.221,P =0.001)和術(shù)中并發(fā)癥(OR:8.688;95%CI:1.573-47.971,P = 0.013)。J-CTO積分未能預(yù)測(cè)本組患者PCI成功率(受試者工作特征[receiver operator characteristic,ROC]曲線下面積0.531;P = 0.548);在J-CTO積分基礎(chǔ)上加入無(wú)殘端病變后,ROC曲線下面積增至0.602(P = 0.051)。結(jié)論:無(wú)殘端病變、閉塞段長(zhǎng)度≥20mm、同臺(tái)PCI和術(shù)中并發(fā)癥是CTO PCI手術(shù)失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;將無(wú)殘端病變加入J-CTO積分可提高該模型對(duì)手術(shù)成敗的預(yù)測(cè)價(jià)值;新器械、新技術(shù)的應(yīng)用及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累是影響CTO介入治療成功率的重要因素。第二部分冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變介入治療對(duì)患者預(yù)后的影響目的:探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治療對(duì)冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變(chronic total occlusion,CTO)患者預(yù)后的影響。方法:連續(xù)入選接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治療的CTO患者,分為PCI成功組和失敗組。Kaplan-Meier生存分析評(píng)價(jià)PCI手術(shù)成敗對(duì)CTO患者主要臨床事件(全因死亡、非致死性心肌梗死、腦卒中和靶血管血運(yùn)重建[target vessel revascularization,TVR]的聯(lián)合終點(diǎn))的影響,Log-rank檢驗(yàn)比較2組間差異。單因素分析篩選和主要臨床事件相關(guān)的變量(P0.1)進(jìn)入采用Cox風(fēng)險(xiǎn)回歸模型,分析影響臨床預(yù)后的危險(xiǎn)因素。同時(shí)觀察CTO介入治療術(shù)后的安全性事件,包括出血、造影劑腎病、放射性損傷的發(fā)生情況。結(jié)果:共入選112例患者,平均隨訪27月,CTO介入治療成功組累積無(wú)事件生存率顯著高于失敗組(98.78%比85.45%,Log-rank P = 0.002)。單因素分析中P值小于0.1的變量包括PCI失敗(風(fēng)險(xiǎn)比[hazard ratio,HR]:14.847;95%可信區(qū)間[confidence interval,CI]:1.537-143.424,P = 0.020)、三支病變(HR:0.132;95%CI:0.014-1.274,P = 0.080)和肌酐(HR:1.025;95%CI:0.996-1.055,P = 0.092);Cox風(fēng)險(xiǎn)回歸分析顯示PCI成敗是影響CTO患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(HR:17.752;95%CI:1.795-175.582,P = 0.014)。隨訪期間共發(fā)生"全球梗死相關(guān)動(dòng)脈開(kāi)通策略"定義的(global use of strategies to open occluded coronary arteries,GUSTO)輕微出血事件2例(1.79%);未出現(xiàn)造影劑腎病;發(fā)生放射性皮膚損傷5例(4.46%),其中2例進(jìn)行了植皮治療(1.79%)。結(jié)論:成功的冠狀動(dòng)脈CTO病變介入治療可減少全因死亡、非致死性心肌梗死、腦卒中、TVR的聯(lián)合終點(diǎn)事件;CTO介入治療應(yīng)加強(qiáng)放射防護(hù),盡可能減少X線暴露劑量。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R541.4

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5 蘆肖t，

本文編號(hào)：2345089