【摘要】：目的:探討急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)患者不同性別間的臨床特征及遠期預(yù)后影響因素的差異。方法:2014-01至2015-10期間于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科住院的ACS并行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronaryintervention,PCI)的患者,連續(xù)性入選所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的845例。分為兩組:女性組和男性組,分別為207例(24%)和638例(76%)。收集所有入組患者的人口學(xué)特征、臨床癥狀與治療方案等資料,對所有患者進行規(guī)律隨訪,根據(jù)患者是否發(fā)生MACE(major adverse cardiovascular events)分成MACE組和無MACE組,分別為159例(18.8%)和686例(81.2%),單因素比較兩組間差異,選擇P0.1的變量,進一步建立COX比例風(fēng)險回歸模型,評估不同性別ACS患者遠期預(yù)后危險因素。均為雙側(cè)檢驗,P0.05,定義為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.ACS患者,女性組較男性組年齡偏大[60.32±9.814比55.76±10.275,P0.001],65歲以上患者以女性居多[30.9%(64/207)比18.3%(117/638),P0.001]。男性體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2比例高于女性[21%(72/638比12%(15/207),P0.05]。ACS臨床譜女性患者以NSTEMI/UA多見,而男性則較多表現(xiàn)為STEMI[43.1%(275/638)比31.4%(65/207),P0.05]。女性Killip3~4級患者比例高于男性[21.3%(19/207)比10.6%(38/638),P0.05]。和男性相比,女性ACS患者臨床較多合并不典型胸痛[55.6%(115/207)比47.5%(303/638),P0.05]。2.和男性組相比,女性組較多合并高血壓[70%(145/207)比52.5%(335/638),P0.001]、糖尿病[32.4%(67/207)比21.2%(135/638),P0.05],且血脂異常比例高于男性[82.8%(169/207)比71.1%(447/638),P0.05]。其中高膽固醇血癥患者男性90例(14.3%),女性54例(26.5%),兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,p0.001;高甘油三酯血癥患者男性310例(49.3%),女性111例(54.4%),組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;女性組合并低高密度脂蛋白膽固醇(hdl)血癥[47.1%(96/207)比32.6%(205/638),p0.001]、高低密度脂蛋白(ldl)血癥[20.1%(41/207)比10%(63/638),p0.001]的比例均高于男性組。男性組現(xiàn)癥吸煙比例顯著高于女性組[57.2%(365/638)比5.8%(12/207),p0.05],且既往多有心肌梗死病史[12.2%(78/638)比4.8%(10/207),p0.05]。女性組住院期間發(fā)生低鉀血癥比例高于男性組(p0.05)。3.女性組單支、雙支血管病變比例均低于男性組,而多支血管病變比例高于男性組,但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,p0.05。支架數(shù)目比較:女性組使用2個及以上支架比例高于男性組,經(jīng)血栓抽吸或球囊擴張后未植入支架比例男性組高于女性組,但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。4.男性組靜脈藥物溶栓治療比例高于女性組[7.8%(50/638)比1.4%(3/207),p0.05]。在pci治療時選擇直接pci治療比例以男性組高,女性較多選擇擇期pci治療(p均0.05)。二級預(yù)防比較:男性組入院24h內(nèi)氯吡格雷、肝素、替羅非班等藥物處方率均高于女性組(p均0.05);而入院24h內(nèi)阿司匹林、他汀、β受體阻滯劑、acei/arb等藥物處方率,兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。出院藥物治療如:阿司匹林、氯吡格雷、他汀、β受體阻滯劑、acei/arb等處方率,兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p均0.05)5.兩組間患者就診延遲情況比較:首次發(fā)病至就診時間比較:男性組24h內(nèi)就診率[14.6%(93/638)比7.7%(16/207)]、24h至1個月內(nèi)就診率[25.9%(165/638)比21.7%(45/207)]、1個月至6個月內(nèi)就診率[15.7%(100/638)比11.6%(24/207)]均高于女性組;而6個月至1年內(nèi)就診率[8.2%(17/207)比4.4%(28/638)]、1年及以上就診率[50.7%(105/207)比39.5%(252/638)],女性組均高于男性組(p0.05)。疾病加重至就診的時間比較:女性組患者中位時間為168h,而男性組中位時間為96h,p0.05,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。6.隨訪結(jié)果:本研究的中位隨訪時間是337天。女性組(207例)死亡1例,發(fā)生主要心血管不良事件(mace)51例;男性組(638例)死亡10例,發(fā)生mace的有108例。死亡率比較兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。mace發(fā)生率比較,女性組高于男性組,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。二次終點比較:女性組PCI后出現(xiàn)心絞痛癥狀比例高于男性組[40.4%(80/207)比24.3%(148/638),P0.001]。心臟驟停、心源性休克、PCI后出血并發(fā)癥、對比劑腎病發(fā)生率,兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。7.兩組患者預(yù)后危險因素分析:女性組與男性組進行Log-Rank檢驗,并繪制Kaplan-Meier生存曲線圖,隨著時間的增加,女性患者遠期預(yù)后較男性差,兩組預(yù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.011)。MACE組和非MACE組患者臨床資料單因素篩選后,選擇P0.1的變量納入COX比例風(fēng)險回歸模型,最終擬合進入模型的變量有:女性、高血壓病、24h內(nèi)就診、惡性心律失常、入院白細胞升高、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(complete right bundle branch block,CRBBB)、NYHA 2~4級等,其中,女性、高血壓病、惡性心律失常、入院白細胞升高、CRBBB是ACS患者預(yù)后不良的獨立危險因素,其危險比(HR)分別為1.544、1.458、2.400、1.581和3.046;24h內(nèi)就診是ACS患者預(yù)后的保護性因素,其HR為0.699(均P0.05)。結(jié)論:在ACS患者中,女性年齡偏大,較多合并代謝性疾病如:高血壓、糖尿病、血脂異常等。隨著年齡的增大女性患者雌激素的保護作用逐漸減弱,ACS的發(fā)病年齡普遍大于男性。雖然女性患者的社會地位、知識文化水平逐漸增加,但就診延遲比例仍明顯高于男性,而24h內(nèi)及時就診是影響ACS患者遠期預(yù)后的獨立保護性因素,女性、高血壓病、惡性心律失常、入院白細胞升高、CRBBB均是影響ACS患者遠期預(yù)后的獨立危險性因素。在ACS患者的二級預(yù)防中應(yīng)給予高度重視。
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【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R541.4

【參考文獻】

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1 陳偉偉;高潤霖;劉力生;朱曼璐;王文;王擁軍;吳兆蘇;李惠君;顧東風(fēng);楊躍進;鄭哲;蔣立新;胡盛壽;;《中國心血管病報告2015》概要[J];中國循環(huán)雜志;2016年06期

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本文編號：2338693