【摘要】：第一部分急診快速型心律失常的醫(yī)生調(diào)查研究目的調(diào)查急診科工作的不同級(jí)別醫(yī)生對(duì)于快速型心律失常處理的認(rèn)識(shí)情況,并探尋提高急診科診療水平的方法。方法采用問(wèn)卷調(diào)查的方法,于2016年1月至9月間收集北京市內(nèi)3家醫(yī)院急診科工作的不同級(jí)別醫(yī)生的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行分析。調(diào)查內(nèi)容包括參與調(diào)查醫(yī)院、醫(yī)生及患者的基本情況,醫(yī)生治療現(xiàn)狀調(diào)查和醫(yī)生業(yè)務(wù)提升情況。結(jié)果3家醫(yī)院共收集126份調(diào)查表,其中三級(jí)醫(yī)院56份(44.4%),二級(jí)醫(yī)院24份(19.0%),�？漆t(yī)院46份(36.5%)。能夠自行處理急診快速型心律失常的醫(yī)生占35.4%。對(duì)于藥物無(wú)效但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者,家屬對(duì)電復(fù)律能接受的占25.4%。若遇到房顫發(fā)作未抗凝的患者,考慮抗凝治療的醫(yī)生占60.3%。醫(yī)生對(duì)于抗心律失常藥物最熟悉的三種藥物是胺碘酮、阿托品和艾司洛爾,最不熟悉的三種藥物是普魯卡因胺、伊布利特和索他洛爾。表示熟悉胺碘酮用法的醫(yī)生占67.5%。對(duì)于陳舊性心梗合并血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)單形室速,若正規(guī)、足量應(yīng)用靜脈胺碘酮未終止發(fā)作,39位(31.0%)醫(yī)生考慮電復(fù)律治療,28位(22.2%)醫(yī)生考慮持續(xù)靜脈應(yīng)用胺碘酮,僅有11位(8.7%)醫(yī)生考慮轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療。醫(yī)生認(rèn)為所在科室不能夠完全規(guī)范處理心律失常的原因主要是知識(shí)掌握不足、技能掌握不夠以及醫(yī)生顧慮處理過(guò)于積極出現(xiàn)并發(fā)癥而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。醫(yī)生知識(shí)主要來(lái)源有指南、教科書和科室常規(guī)。參加學(xué)習(xí)班、科室普及指南和醫(yī)生自己多閱讀指南是較為受歡迎的方式。結(jié)論本研究選取了北京地區(qū)有代表性的三家醫(yī)院急診,調(diào)查發(fā)現(xiàn)不足四成的調(diào)查期間急診科工作的醫(yī)生可獨(dú)立處理快速型心律失常,胺碘酮、阿托品和艾司洛爾等藥物因應(yīng)用廣泛而被醫(yī)生青睞。知識(shí)技能掌握不足、家屬溝通困難及顧慮并發(fā)癥等因素制約了規(guī)范化處理的進(jìn)程。普及學(xué)習(xí)指南和共識(shí)是提高醫(yī)生正確處理快速型心律失常的有效途徑。第二部分急診快速型心律失常處理的現(xiàn)況調(diào)查(預(yù)試驗(yàn))目的調(diào)查急診因快速型心律失常就診患者的用藥及轉(zhuǎn)歸情況,了解目前快速型心律失常急診處理現(xiàn)狀。方法納入北京市內(nèi)有代表性的三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和�？漆t(yī)院共250例因快速型心律失常于急診就診的患者,收集患者的基線情況、心律失常類型、靜脈治療藥物、轉(zhuǎn)歸及抗凝方案的選擇(若為房撲/房顫患者)等資料,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果本研究入選三家醫(yī)院共250例患者,平均年齡為64歲,其中男性127例(50.8%),女性123例(49.2%)。較常見的既往病史包括高血壓135例(54.0%)、冠心病93例(37.2%)、腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)29例(11.6%)、瓣膜病29例(11.6%)和心肌病18例(7.2%),總體合并器質(zhì)性心臟病的患者占54.4%。既往有房撲/房顫患者123例(49.2%)。發(fā)作心律失常時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者230例(92%)。入選患者中最常見的快速型心律失常是房顫,占68.8%,其余依次是室上速(16.4%)、室速(9.2%)、房撲(8.4%)、房速(4.6%)和室早(2.0%)。室上速最常用的藥物是普羅帕酮(60.4%),胺碘酮廣泛應(yīng)用于室上性及室性心律失常。經(jīng)過(guò)接診醫(yī)生處理后,最終56%的心律失常終止,40%心律失常好轉(zhuǎn),10%無(wú)變化或死亡。房顫/房撲患者使用胺碘酮比例在是否合并器質(zhì)性心臟病中無(wú)明顯差異,而室速/寬QRS心動(dòng)過(guò)速患者使用胺碘酮比例在器質(zhì)性心臟病中高于非器質(zhì)性心臟病(P=0.005)。急診非瓣膜病房顫/房撲患者接受低分子肝素抗凝的人數(shù)有107例(67.3%),在院及出院后非瓣膜病房顫/房撲應(yīng)用口服抗凝藥物的僅有25例(15.7%)。結(jié)論本調(diào)查中納入的三家醫(yī)院急診患者,半數(shù)以上合并器質(zhì)性心臟病,經(jīng)過(guò)處理后近六成的快速型心律失常達(dá)到終止。房顫是急診就診中最常見的心律失常,胺碘酮是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的抗心律失常藥物。大多數(shù)處理與目前指南保持一致,但對(duì)于藥物選擇和房顫抗凝等方面仍有待提高。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R541.7

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本文編號(hào)：2329364