【摘要】：目的:酒精性心肌病(ACM)是由于長期大量飲酒造成的類似擴張性心肌病的一種心肌病。其臨床表現(xiàn)和特發(fā)性擴張性心肌病(IDCM)非常相似。由于缺乏特異性的臨床特征及免疫組織特點,臨床上很難將酒精性心肌病與特發(fā)性擴張性心肌病區(qū)分開來。本研究期望通過對透壁心肌組織的病理特征進行半定量的分析,尋找兩種疾病在病理改變程度上的差異,為臨床病理診斷、鑒別提供參考。方法:2004年9月-2015年6月期間,共有500例終末期心肌病患者在阜外醫(yī)院接受心臟移植手術(shù),其中280例患者超聲影像上表現(xiàn)為左心室擴張。我們對這部分病人進行了電話隨訪,確認(rèn)其臨床診斷前的飲酒情況。根據(jù)擴張性心肌病和酒精性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)納入病例。同時按照阜外醫(yī)院心臟移植標(biāo)準(zhǔn)流程及病理科心臟解剖、取材操作規(guī)范,我們獲取了這些受體心臟6個部位的透壁心肌組織(左心室前、側(cè)、下壁;心室間隔;右心室前、下壁)。我們還獲取了 24例正常供體心臟左、右心室游離壁心肌組織。這些獲取的組織經(jīng)過10%的中性福爾馬林試劑固定,然后石蠟包埋,組織切片,最后進行Masson染色。病理特征(心肌細(xì)胞、纖維化、脂肪組織及間質(zhì)成分)分析采用目前病理科常用的定量分析軟件進行(Adobe Photoshop CS5、Image-Pro Plus 6.0,Media Cybernetics,MD,USA)。病理數(shù)據(jù)的分析比較采用 SPSS 20.0統(tǒng)計軟件來完成。結(jié)果:經(jīng)過年齡和性別匹配,我們獲取了 34例酒精性心肌病及34例特發(fā)性擴張性心肌病的心肌組織。我們分析了 ACM與IDCM心肌組織中心肌細(xì)胞、纖維化、脂肪組織及間質(zhì)成分面積是否存在差異。在ACM心肌組織中,其心肌細(xì)胞面積比IDCM 明顯減少(69.50±8.70%vs.71.94±7.39%,p0.05);間質(zhì)成分明顯比 IDCM組高(10.76±4.78%vs.9.20±6.16%,p0.05)。但纖維化及脂肪組織在兩組間未觀測到顯著意義的差別。接下來我們分別在左、右心室水平對兩組間的病理改變程度進行了比較。在左心室心肌組織中,ACM組心肌細(xì)胞面積明顯小于IDCM組,且具有統(tǒng)計學(xué)意義(65.37±11.83%vs.70.03±9.02%,p0.05);纖維化及間質(zhì)成分未見明顯差異。而在右心室心肌組織中,心肌細(xì)胞、纖維化、脂肪組織及間質(zhì)成分面積在兩組間均未見顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。進一步按照取材位點進行點對點分析發(fā)現(xiàn),在左心室前壁,ACM組心肌細(xì)胞面積比IDCM組明顯減少,且具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(65.51±14.00%vs.72.70±10.43%,p0.05);但纖維化、脂肪組織及間質(zhì)成分面積沒有統(tǒng)計學(xué)差異。心肌細(xì)胞、纖維化、脂肪組織及間質(zhì)成分面積在兩組病人心肌組織其他5個部位間(左心室側(cè)壁、下壁,心室間隔,右心室前壁、下壁)無統(tǒng)計學(xué)差異。同時我們獲取了 24例正常供體心臟左、右心室游離壁心肌組織。我們比較了 68例心肌病病人(包含34例酒精性心肌病和34例特發(fā)性擴張性心肌病)與正常供體心臟心肌組織中心肌細(xì)胞、纖維化、脂肪組織、間質(zhì)成分面積的差異。與正常供體心臟心肌組織相比,68例心肌病病人的心肌組織中心肌細(xì)胞面積減少(p0.001),同時被纖維化和間質(zhì)成分替代明顯(p0.001,p0.01)。68例心肌病病人心肌組織中脂肪成分與正常供體心臟心肌組織相比不存在顯著的差異。結(jié)論:和特發(fā)性擴張性心肌病相比,酒精性心肌病心肌組織中心肌細(xì)胞面積減少。這一病理改變在左心室,特別是左心室前壁最為顯著。目的:臨床上區(qū)分酒精性心肌病(ACM)與特發(fā)性擴張性心肌病(IDCM)對預(yù)測病人的疾病進程及制定治療策略均有很大的裨益。既往研究表明酒精性心肌病病人戒酒后,其疾病進程比特發(fā)性擴張性心肌病慢;但也有研究顯示兩者疾病進程無差異。因此,我們希望通過分析中國人群中這部分患者的數(shù)據(jù),比較兩者臨床疾病進程的差異;同時研究心衰患者術(shù)前不同的病因診斷對移植后遠(yuǎn)期生存的影響。方法:回顧性分析2004年9月到2015年6月在阜外醫(yī)院接受心臟移植的280例心衰患者的臨床資料,并對他們進行電話隨訪。按照國際標(biāo)準(zhǔn)分別納入酒精性心肌病及特發(fā)性擴張性心肌病。將臨床疾病進程定義為從臨床診斷到接受心臟移植的時間(診斷-移植間隔);將患者移植術(shù)后發(fā)生死亡作為隨訪的終點事件。我們用KaplanMeier(K-M)生存曲線方法分析比較酒精性心肌病與特發(fā)性擴張性心肌病病人的臨床疾病進程及接受移植后的遠(yuǎn)期生存情況。結(jié)果:本研究共納入280例心衰患者進行分析,根據(jù)引起心衰的臨床病因我們將病人分為缺血性心肌病、高血壓性心肌病、特發(fā)性擴張性心肌病(IDCM)、酒精性心肌病(ACM)、炎癥性心肌病、小兒特發(fā)性擴心病等。280例心衰患者中有41例缺血性心肌病,占15%;25例高血壓病性心肌病,占9%;19例炎癥性心肌病,占7%;34例酒精性心肌病,占12%;5例瓣膜性心肌病,占2%;6例終末期肥厚性心肌病,占2%;3例左心室致密化不全心肌病,占1%;2例致心律失常性右心室心肌病,占1%;1例先天性心肌病。144例患者心臟擴張的原因未明,為特發(fā)性擴張性心肌病,其中11例患者年齡小于18周歲。本研究重點分析比較了 133例年齡大于18周歲的IDCM患者與34例ACM患者臨床疾病進程及接受移植后的遠(yuǎn)期生存情況。除年齡、性別、總膽紅素水平、尿素氮在ACM與IDCM患者間有差異外,其他生化指標(biāo)如血紅蛋白濃度、C-反應(yīng)蛋白水平、腦鈉肽、血白蛋白濃度、尿酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶濃度等均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異,射血分?jǐn)?shù)及左心室舒張末直徑在兩組間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。我們的結(jié)果顯示,不論是何種原因引起的終末期心衰,約50%的病人從臨床診斷到接受心臟移植的時間不足5年。具體地,在133例特發(fā)性擴張性心肌病組中,患者從臨床診斷到接受心臟移植的時間平均為6.0±4.2年;在34例酒精性擴張性心肌病組中,患者從臨床診斷到接受心臟移植的平均時間為7.3±4.0。K-M生存曲線法分析結(jié)果顯示,酒精性心肌病病人的疾病進程與特發(fā)性擴張性心肌病病人無差異(p0.05)。接著,我們比較了兩組病人接受心臟移植后的遠(yuǎn)期生存情況。特發(fā)性擴張性心肌病病人接受移植后平均隨訪1444.08±927.77天,有9名病例死亡,占6.77%;酒精性心肌病病人接受移植后平均隨訪2450.24±800.54天,目前無死亡病例。特發(fā)性擴張性心肌病死亡病例的原因為:3例是移植物衰竭,1例為直腸癌,1例繼發(fā)感染,1例腎衰,1例多器官衰竭,2例其他原因。雖然特發(fā)性擴張性心肌病病人移植后死亡發(fā)生率較酒精性心肌病高,但是K-M生存曲線法分析結(jié)果顯示,酒精性心肌病病人接受移植后的遠(yuǎn)期生存情況與特發(fā)性擴張性心肌病病人無顯著差異(p0.05)。結(jié)論:酒精性心肌病患者與特發(fā)性擴張性心肌病患者臨床疾病進程無明顯差異,同時兩組病人接受心臟移植術(shù)后的遠(yuǎn)期生存情況無明顯差異。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R542.2

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 鹿慶華;心肌病診治進展 酒精性心肌病[J];山東醫(yī)藥;2000年09期

2 張在恒,何紹?;酒精性心肌病20例臨床分析[J];中國急救醫(yī)學(xué);2000年11期

3 吳順玲,曹雪濱;酒精性心肌病誤診為原發(fā)性擴張型心肌病1例[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2000年01期

4 郭道保,施春萍;酒精性心肌病的臨床分析[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2000年19期

5 王鳳,韓偉,王繼征,盧洪濤,白娟;酒精性心肌病20例臨床分析[J];心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志;2000年02期

6 張愛國,王江濱;酒精性心肌病[J];中國社區(qū)醫(yī)師;2001年10期

7 周麗芹,陶非;酒精性心肌病27例分析[J];包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2002年03期

8 郭愛軍;酒精性心肌病[J];中國社區(qū)醫(yī)師;2002年21期

9 劉金祥,范現(xiàn)汝,陳麗;酒精性心肌病18例臨床分析[J];醫(yī)學(xué)理論與實踐;2004年02期

10 王興祥,馮義柏,程龍獻,廖玉華;酒精性心肌病患者臨床研究[J];中國綜合臨床;2004年03期

相關(guān)會議論文 前5條

1 韓繼媛;曹鋒生;任紅剛;王鑫;;酒精性心肌病的急診診治分析[A];第十一次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會成立二十周年慶典論文匯編[C];2006年

2 王軍;韓亞君;何濤;;酒精性心肌病合并心律失常[A];中華醫(yī)學(xué)會第七次全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];1995年

3 蔡杰;朱麗萍;王曉燕;;心肌灌注顯像對酒精性心肌病的診斷價值[A];浙江省第十屆核醫(yī)學(xué)與放射醫(yī)學(xué)防護學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2007年

4 徐瑞;禮廣森;郭麗娟;單國鑫;;應(yīng)變率成像技術(shù)評價酒精性心肌病患者左心房功能[A];全國第十三屆心臟學(xué)會、第十六屆心功能專業(yè)委員會和《心臟雜志》編委會聯(lián)合學(xué)術(shù)大會會議摘要[C];2013年

5 張浩良;孫堯;關(guān)戰(zhàn)軍;;長期飲酒對大鼠心肌及金屬硫蛋白含量的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會第九次全國老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨第三屆全國老年動脈硬化與周圍血管疾病專題研討會論文匯編[C];2009年

相關(guān)重要報紙文章 前10條

1 陳志元;酒精性心肌病能否逆轉(zhuǎn)[N];大眾衛(wèi)生報;2007年

2 記者 衣曉峰 通訊員 生利健;酒精性心肌病發(fā)病干預(yù)研究獲新進展[N];健康報;2014年

3 衣曉峰 生利健;酒精性心肌病相關(guān)蛋白變化奧秘被揭示[N];中國醫(yī)藥報;2014年

4 衣曉峰;貪杯一族：當(dāng)心酒精性心肌病[N];大眾衛(wèi)生報;2000年

5 上海市第九人民醫(yī)院 心內(nèi)科 教授 徐濟民;當(dāng)心酒精性心肌病[N];家庭醫(yī)生報;2004年

6 賀青軍;長期飲酒要防酒精性心肌病[N];健康時報;2006年

7 張湘瑜;過量飲酒會引起酒精性心肌病[N];家庭醫(yī)生報;2006年

8 本報記者 王璐;飲酒消暑易傷心臟[N];保健時報;2010年

9 保健時報實習(xí)記者 王璐;喝啤酒謹(jǐn)防“啤酒心”[N];保健時報;2007年

10 衣曉峰;貪杯者易患心臟病[N];中國醫(yī)藥報;2001年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 李學(xué)彪;酒精性心肌病患者心肌組織病理學(xué)特征的量化分析研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2017年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 楊玉橋;小鼠酒精性心肌病相關(guān)非編碼RNAs表達譜特征分析[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2015年

2 江宇;酒精性心肌病小鼠心電圖校正QT間期延長的電生理機制探討[D];南京醫(yī)科大學(xué);2015年

3 徐娟;酒精性心肌病患者的臨床特征分析[D];遵義醫(yī)學(xué)院;2016年

4 肖婷;硫化氫對酒精性心肌病小鼠心肌纖維化的影響及其機制初步探討[D];南華大學(xué);2016年

5 劉興利;基質(zhì)金屬蛋白酶-9在實驗性酒精性心肌病大鼠心肌中的動態(tài)表達和變化[D];遼寧中醫(yī)學(xué)院;2003年

6 郭麗娟;超聲新技術(shù)評價酒精性心肌病右心室功能的價值[D];大連醫(yī)科大學(xué);2014年

7 單國鑫;實時三維超聲心動圖評價酒精性心肌病患者左右心室收縮功能的價值[D];大連醫(yī)科大學(xué);2014年

8 徐瑞;超聲新技術(shù)評價酒精性心肌病患者左心房功能[D];大連醫(yī)科大學(xué);2014年

9 吳紅明;小鼠酒精性心肌病相關(guān)microRNA表達譜分析[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2013年

10 段戰(zhàn)濤;小鼠酒精性心肌病胰島素抵抗的miRNA調(diào)控機制[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2014年

，

本文編號：2319812