【摘要】：[目的]心內(nèi)膜下導管消融已經(jīng)成為治療陣發(fā)性房顫的一線方法,特別是對于抗心律失常藥物效果較差的患者。然而導管消融對于持續(xù)性房顫患者的效果仍然不盡如人意。指南推薦對上述人群建議行肺靜脈隔離聯(lián)合心房基質(zhì)消融,但是不同射頻消融術(shù)式對于房顫患者的術(shù)后療效、安全性仍不清楚。我們通過網(wǎng)絡Meta分析對目前主流的射頻消融術(shù)式的有效性及安全性進行比較和排序,為臨床治療決策的制定提供循證醫(yī)學證據(jù)。[方法]此次網(wǎng)絡Meta分析的數(shù)據(jù)均來自計算機檢索Pubmed,EMBASE,和Cochrane數(shù)據(jù)庫及國際會議記錄,檢索美國目前已批準的不同房顫射頻消融術(shù)式與任一射頻消融術(shù)式進行比較的隨機對照研究。從中提取試驗設計、納入及排除標準、樣本特征和臨床結(jié)果的相關(guān)信息。主要結(jié)局為術(shù)后1年竇律維持率。次要結(jié)局是手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率。我們運用隨機效應模型方法進行網(wǎng)絡Meta分析,并得到相應的效應值。效應值采取比值比(Odds ratio,OR)和95%可信區(qū)間(95%Confidence interval,95%CI)的方式進行表示。同時對納入的所有射頻消融術(shù)式進行有效性及安全性的排序,并得到所有干預措施的“累計排序曲線下面積圖”(surface under the cumulative ranking,SUCRA)及其相應 SUCRA 值。[結(jié)果]這篇網(wǎng)絡Meta分析最終納入34項隨機對照研究,包含5930名房顫患者,隨訪時限在術(shù)后10個月至36個月之間。網(wǎng)絡Meta分析結(jié)果顯示:在房顫射頻消融術(shù)后1年竇律維持率方面,所有射頻消融術(shù)式與肺靜脈隔離術(shù)相比均沒有顯示出明顯的有效性。相反的是,與肺靜脈隔離術(shù)式相比,單純行局灶驅(qū)動加房顫轉(zhuǎn)子消融(FIRM)[OR=0.10,95%CI(0.02,0.63)]和心房碎裂電位消融(CFAE)[OR=0.10,95%CI(0.04-0.27)]會明顯降低房顫患者術(shù)后1年竇律維持率。另一方面,在手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率方面,各房顫射頻消融術(shù)式間均無明顯差異。[結(jié)論](1)在房顫患者中,單純行肺靜脈隔離術(shù)的有效性及安全性均不劣于肺靜脈隔離聯(lián)合心房基質(zhì)改良的復合術(shù)式。(2)基于網(wǎng)絡Meta分析中SUCRA值排序,結(jié)合有效性及安全性兩方面考慮,對持續(xù)性房顫患者行射頻消融治療時應優(yōu)先選擇行PVI+no-PV trigger術(shù)式,然而由于缺乏充足的直接比較數(shù)據(jù),其結(jié)論的闡述仍應謹慎。(3)雖然單獨行FIRM、CFAE術(shù)式的并發(fā)癥發(fā)生率相對不高,但會使房顫患者術(shù)后的竇律維持率明顯減低,術(shù)者應盡量避免對患者行該類術(shù)式。
[Abstract]:Objective: subendocardial catheter ablation has become a first-line method for the treatment of paroxysmal atrial fibrillation, especially in patients with poor antiarrhythmic drugs. However, catheter ablation is still unsatisfactory in patients with persistent atrial fibrillation. The guidelines recommend pulmonary vein isolation combined with atrial matrix ablation in these populations, but the safety of different radiofrequency ablation procedures for patients with atrial fibrillation remains unclear. We compare and rank the effectiveness and safety of the current mainstream radiofrequency ablation by network Meta analysis to provide evidence-based medical evidence for clinical decision making. [methods] the data of the Meta analysis of this network came from the computer retrieval of Pubmed,EMBASE, and Cochrane databases and the records of international conferences. To search for a randomized controlled study of radiofrequency ablation of atrial fibrillation currently approved in the United States and any radiofrequency ablation. Extract information about trial design, inclusion and exclusion criteria, sample characteristics and clinical results. The main outcome was the maintenance rate of sinus rhythm 1 year after operation. The secondary outcome is the incidence of surgical-related complications. We use the stochastic effect model method to analyze the network Meta, and get the corresponding effect value. The effect value was expressed by ratio (Odds ratio,OR) and 95% confidence interval (95%Confidence interval,95%CI). At the same time, the efficacy and safety of all the radiofrequency ablation methods were ranked, and the "area chart under the cumulative sorting curve" (surface under the cumulative ranking,SUCRA) and the corresponding SUCRA values of all intervention measures were obtained. [results] this network Meta analysis was included in 34 randomized controlled trials involving 5930 patients with atrial fibrillation. The duration of follow-up was between 10 and 36 months postoperatively. The results of network Meta analysis showed that all radiofrequency ablation methods were not effective compared with pulmonary vein isolation in sinus rhythm maintenance rate one year after radiofrequency ablation of atrial fibrillation. On the contrary, compared with the pulmonary vein isolation procedure, Ablation of (FIRM) (OR=0.10,95%CI _ (0.02) 0.63) and (CFAE) [OR=0.10,95%CI (0.04-0.27)] by focal drive plus atrial fibrillation trochanter ablation could significantly decrease postoperative atrial fibrillation patients. The maintenance rate of sinus rhythm was 1 year. On the other hand, there was no significant difference in the incidence of surgical complications among atrial fibrillation radiofrequency ablation. [conclusion] (1) in patients with atrial fibrillation, the efficacy and safety of pulmonary vein isolation alone is not inferior to that of the modified composite procedure of pulmonary vein isolation combined with atrial matrix. (2) based on network Meta analysis, the SUCRA value is ranked. Considering the efficacy and safety of radiofrequency catheter ablation (RFCA) in patients with persistent atrial fibrillation, PVI no-PV trigger procedure should be preferred. However, due to the lack of adequate direct comparison data, (3) although the incidence of complications of FIRM,CFAE alone is relatively low, the maintenance rate of sinus rhythm in patients with atrial fibrillation will be significantly reduced, and the surgeon should avoid this kind of operation as far as possible.
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R541.75

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