【摘要】：目的:心阻抗圖是從胸部體表測(cè)量的阻抗變化曲線。由于它間接地反映了人體胸腔內(nèi)心臟和各大血管的容積變化,與心血管的生理活動(dòng)和病理變化密切相關(guān),所以它攜帶著心臟和血管活動(dòng)的豐富信息。因而,心阻抗圖可以無(wú)創(chuàng)傷地測(cè)量心輸出量等心功能參數(shù)和監(jiān)護(hù)血流動(dòng)力學(xué)變化,是一項(xiàng)具有誘人前景的檢測(cè)技術(shù)。但大量的研究已證明,用現(xiàn)有方法測(cè)量的心阻抗圖主要是主動(dòng)脈、左、右側(cè)肺部大血管和左、右心室容積變化共同產(chǎn)生的混合阻抗變化,將它當(dāng)作主動(dòng)脈容積變化引起的,在理論上是不合理的。由它得到的心功能結(jié)果,既有左心的作用,又有右心的作用,缺乏唯一性。如何從胸部體表的混合信號(hào)中分離左心、右心以及大血管所對(duì)應(yīng)的阻抗變化,解決心阻抗圖測(cè)量中存在的非唯一性問(wèn)題,是本課題研究的目的。方法:1、以裝滿稀鹽水溶液的塑料圓桶模擬胸腔,在桶內(nèi)安放不同規(guī)格的銅棒以模擬胸腔內(nèi)血管不同的狀態(tài),測(cè)量不同狀態(tài)下的電阻抗值,分析胸部體表測(cè)量的阻抗變化與胸腔內(nèi)血管本身阻抗變化的關(guān)系。2、設(shè)計(jì)六導(dǎo)聯(lián)方式檢測(cè)胸部體表阻抗模型,建立六個(gè)聯(lián)立方程組,參考代數(shù)重構(gòu)方法求解方程組,從六導(dǎo)聯(lián)同步檢測(cè)的胸部體表混合阻抗變化中分離出主動(dòng)脈(AO)、左側(cè)肺部大血管(PL)、右側(cè)肺部大血管(PR)、左心室(LV)、右心室(RV)的五個(gè)阻抗變化分量。3、選取6只成年犬,參考人體左心導(dǎo)管的常規(guī)方法,將導(dǎo)管送至左心室內(nèi),刺激室壁誘發(fā)室性早搏,人工改變心搏出量,測(cè)量分離出的AO、PL、PR微分圖C波早搏及早搏后的幅度變化。4、分老、中、青三個(gè)年齡組測(cè)量180例正常成人重建心阻抗微分圖,并對(duì)C波、X波、b波、O波幅度、Q-C間期、Q-b間期等進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。5、對(duì)比測(cè)量了心功能正常受試者和心功能不全患者的重建微分圖,利用上述五個(gè)阻抗變化分量的o波疊加,分析胸部體表混合阻抗波形圖中正常o波和異常o波形成的機(jī)理。結(jié)果:1、單根血管產(chǎn)生的胸部阻抗變化與血管本身的阻抗變化對(duì)基礎(chǔ)阻抗的比值Δzb/zb0成正比,與血管的長(zhǎng)度(lb)和胸部體表兩檢測(cè)電極之間的基礎(chǔ)阻抗(zs0)成正比,與血管到兩檢測(cè)電極連線的距離(d)成反比。多根血管共同引起的胸部阻抗變化Δzs等于各血管分別在胸部體表產(chǎn)生的阻抗變化(Δzbs1,Δzbs2,Δzbs3,...)的代數(shù)和。2、重建心阻抗容積圖中,左、右心室分量的主波與血管分量的主波反相位;心室阻抗變化分量的波形圖與生理學(xué)所描繪的心室容積變化波形圖,以及核素法測(cè)量的心室容積變化波形圖的形態(tài)基本一致。重建得到的心室分量的最低點(diǎn)與心室容積最小的狀態(tài)在時(shí)相上基本一致。3、早搏時(shí)ao分量的微分圖c波幅度下降為80.1±21.2%,pl為26.1±23.5%,pr為23.4±26.4%。早搏后ao分量的微分圖c波幅升高為47.1±19.4%,pl、pr分量分別增高21.4±11.8%、14.3±9.2%。早搏時(shí)及早搏后pl分量、pr分量的c波變化幅度均較ao分量低,p均0.001。4、正常人群的五個(gè)阻抗變化分量中,主動(dòng)脈變化分量ao的c波幅度最大,左、右肺部大血管分量pl和pr的次之,心室分量lv和rv的最小。各阻抗變化分量的c波和x波幅度以及心室分量的b波和o波幅度都隨年齡的增大而下降(且青年組和老年組之間有顯著性差異,p0.02)。心室分量lv和rv的o波幅度顯著地大于血管分量ao、pl、pr的o波幅度,p0.001。5、在胸部阻抗微分圖中,正常對(duì)照組的c波幅度顯著地大于患者組的c波幅度(p0.001),而正常組的o波幅度顯著小于患者組的o波幅度(p0.05)。在重建心阻抗微分圖中,正常對(duì)照組血管阻抗變化分量(ao、pl和pr)的o波幅度小于心室阻抗變化分量lv和rv的o波幅度(p0.001)。正常組lv和rv的o波幅度大于患者組的o波幅度(p0.01)�；颊呓Mao、pl、pr的o波和O/C大于正常組的O波和O/C(P0.001)。結(jié)論:本研究采用心阻抗圖波形重建的方法,從胸部體表混合阻抗變化中分離出了主動(dòng)脈(AO)、左側(cè)肺部大血管(PL)、右側(cè)肺部大血管(PR)、左心室(LV)、右心室(RV)的五個(gè)阻抗變化分量的波形圖,波形圖分析及犬的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明,重建出心阻抗容積圖能夠反應(yīng)胸腔內(nèi)心血管的生理活動(dòng),初步解決了心阻抗圖中測(cè)量的非唯一性問(wèn)題。同時(shí)研究表明心阻抗微分圖中的O波是由血管分量、心室分量O波疊加而形成的,肺部血管分量的O/C比值可作為評(píng)價(jià)左室舒張功能的指標(biāo)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R540.4

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本文編號(hào)：2318242