【摘要】：背景及目的:急性冠脈綜合征(ACS)是一種與急性心肌缺血相關(guān)且危及生命的疾病。有三種主要臨床類(lèi)型:ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。治療主要包括藥物治療及血運(yùn)重建等治療。雖然經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)可以有效緩解患者癥狀及改善患者短期預(yù)后,但為提高患者長(zhǎng)期預(yù)后,仍需要積極的冠心病二級(jí)預(yù)防治療。目前已有大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范的冠心病二級(jí)預(yù)防治療,能夠延緩和(或)逆轉(zhuǎn)冠脈動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程,以及減少急性冠脈綜合征患者主要不良心血管事件(MACE)的發(fā)生。雖然冠心病二級(jí)預(yù)防的重要性毋庸置疑,但目前有大量研究顯示,PCI術(shù)后ACS患者二級(jí)預(yù)防藥物使用率存在普遍不足。本研究通過(guò)對(duì)在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院接受PCI治療的ACS患者進(jìn)行隨訪(fǎng)觀察,了解ACS患者二級(jí)預(yù)防藥物使用率與指南推薦之間的差距;明確患者依從性與其預(yù)后的關(guān)系;分析影響患者依從性的相關(guān)因素,為制定提高患者依從性策略提供更多依據(jù)。方法:收集2015年1月1日到2015年12年31日期間因急性冠脈綜合征在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的基本資料,包括患者年齡、性別、民族、籍貫、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、付費(fèi)方式、聯(lián)系方式、吸煙史、飲酒史、家族史、身高、體重、血壓、病史、用藥情況、輔助檢查及手術(shù)資料等。經(jīng)過(guò)篩選后,對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行出院后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月及十二個(gè)月隨訪(fǎng)調(diào)查,記錄患者隨訪(fǎng)期間的藥物使用情況及MACE事件發(fā)生情況。根據(jù)隨訪(fǎng)期間患者的服藥情況,將規(guī)律服藥的患者定義為依從性好,即規(guī)范組(n=297),反之定義為依從性差,即非規(guī)范組(n=318)。然后對(duì)兩組患者的藥物使用情況及主要不良心血管事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以及使用多因素logistic回歸分析相關(guān)因素對(duì)患者服藥依從性的影響。結(jié)果:最終入選患者615人,其中規(guī)范組297人,非規(guī)范組318人,兩組患者的性別、年齡、住院天數(shù)、疾病分類(lèi)、收縮壓、舒張壓、血糖、血脂、高血壓史、糖尿病史、吸煙史及支架個(gè)數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。在出院時(shí),研究對(duì)象二級(jí)預(yù)防藥物使用情況:阿司匹林609例(99.0%)、P2Y12受體抑制劑590例(95.9%)、他汀類(lèi)586例(95.3%)、β受體阻滯劑455例(74.0%)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑307例(49.9%)。隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng),五種藥物的使用率均逐漸下降。出院1年后五種藥物的使用情況:阿司匹林566 例(92.00%)、P2Y12受體抑制劑 531 例(86.3%)、他汀類(lèi) 497 例(80.8%)、β受體阻滯劑321例(52.2%)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑214例(34.8%)。其中β受體阻滯劑下降幅度最大(21.8%)。規(guī)范組MACE事件發(fā)生率明顯低于非規(guī)范組(12.8%vs19.6%,p=0.022),其中心絞痛復(fù)發(fā)率降低45%(6.4%vs11.6%,p=0.024),因心血管事件再住院率降低 40%(7.4r%vs12.3%,p=0.044),且有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。雖然兩組之間的全因死亡(1.00%vs1.9%,p=0.366)、非致死性心梗(2.0%vs4.1%,p=0.139)、非致死性卒中(0.3%vs0.6%,p=0.333)和心臟驟停(0.0%vs0.3%,p=0.333)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但與非規(guī)范組相比,規(guī)范組的絕對(duì)數(shù)量明顯較少。本研究通過(guò)對(duì)患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化水平、付費(fèi)方式、合并癥、就醫(yī)途徑、疾病類(lèi)型、支架個(gè)數(shù)、職業(yè)及服藥種類(lèi)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,控制了其他相關(guān)因素后,其中婚姻狀況、就醫(yī)途徑、疾病種類(lèi)及服藥種類(lèi)與PCI術(shù)后ACS患者二級(jí)預(yù)防藥物服藥依從性相關(guān)。結(jié)論:經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療術(shù)后的急性冠脈綜合征患者的冠心病二級(jí)預(yù)防藥物使用率與指南推薦還存在一定差距,且隨著出院時(shí)間的推移,患者的依從性也隨之下降。提高PCI術(shù)后ACS患者的依從性能夠減少主要不良心血管事件的發(fā)生和改善患者的預(yù)后。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R541.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳偉偉;高潤(rùn)霖;劉力生;朱曼璐;王文;王擁軍;吳兆蘇;李惠君;顧東風(fēng);楊躍進(jìn);鄭哲;蔣立新;胡盛壽;;《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》概要[J];中國(guó)循環(huán)雜志;2016年06期

2 ;急性冠脈綜合征急診快速診療指南[J];中華急診醫(yī)學(xué)雜志;2016年04期

3 陳孝偉;;冠心病患者二級(jí)預(yù)防用藥依從性及其相關(guān)因素的研究[J];中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志;2015年30期

4 黃惠橋;應(yīng)燕萍;黎偉;李高葉;;冠脈血運(yùn)重建術(shù)后抗血小板藥物依從性影響因素分析[J];廣西醫(yī)學(xué);2014年11期

5 郭來(lái)敬;趙冬;;中國(guó)31省市ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征住院患者治療現(xiàn)狀分析[J];北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2011年03期

6 劉軍;趙冬;劉群;王薇;孫佳藝;王淼;索e，

本文編號(hào)：2291521