【摘要】：背景及目的:急性冠脈綜合征(ACS)是一種與急性心肌缺血相關且危及生命的疾病。有三種主要臨床類型:ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。治療主要包括藥物治療及血運重建等治療。雖然經皮冠狀動脈介入治療(PCI)可以有效緩解患者癥狀及改善患者短期預后,但為提高患者長期預后,仍需要積極的冠心病二級預防治療。目前已有大量循證醫(yī)學證據表明,通過長期規(guī)范的冠心病二級預防治療,能夠延緩和(或)逆轉冠脈動脈粥樣硬化的過程,以及減少急性冠脈綜合征患者主要不良心血管事件(MACE)的發(fā)生。雖然冠心病二級預防的重要性毋庸置疑,但目前有大量研究顯示,PCI術后ACS患者二級預防藥物使用率存在普遍不足。本研究通過對在山東大學齊魯醫(yī)院接受PCI治療的ACS患者進行隨訪觀察,了解ACS患者二級預防藥物使用率與指南推薦之間的差距;明確患者依從性與其預后的關系;分析影響患者依從性的相關因素,為制定提高患者依從性策略提供更多依據。方法:收集2015年1月1日到2015年12年31日期間因急性冠脈綜合征在山東大學齊魯醫(yī)院行經皮冠狀動脈介入治療患者的基本資料,包括患者年齡、性別、民族、籍貫、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、付費方式、聯系方式、吸煙史、飲酒史、家族史、身高、體重、血壓、病史、用藥情況、輔助檢查及手術資料等。經過篩選后,對符合入選標準的患者進行出院后一個月、三個月、六個月及十二個月隨訪調查,記錄患者隨訪期間的藥物使用情況及MACE事件發(fā)生情況。根據隨訪期間患者的服藥情況,將規(guī)律服藥的患者定義為依從性好,即規(guī)范組(n=297),反之定義為依從性差,即非規(guī)范組(n=318)。然后對兩組患者的藥物使用情況及主要不良心血管事件進行統(tǒng)計分析,以及使用多因素logistic回歸分析相關因素對患者服藥依從性的影響。結果:最終入選患者615人,其中規(guī)范組297人,非規(guī)范組318人,兩組患者的性別、年齡、住院天數、疾病分類、收縮壓、舒張壓、血糖、血脂、高血壓史、糖尿病史、吸煙史及支架個數均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。在出院時,研究對象二級預防藥物使用情況:阿司匹林609例(99.0%)、P2Y12受體抑制劑590例(95.9%)、他汀類586例(95.3%)、β受體阻滯劑455例(74.0%)、血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑307例(49.9%)。隨著出院時間的延長,五種藥物的使用率均逐漸下降。出院1年后五種藥物的使用情況:阿司匹林566 例(92.00%)、P2Y12受體抑制劑 531 例(86.3%)、他汀類 497 例(80.8%)、β受體阻滯劑321例(52.2%)、血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑214例(34.8%)。其中β受體阻滯劑下降幅度最大(21.8%)。規(guī)范組MACE事件發(fā)生率明顯低于非規(guī)范組(12.8%vs19.6%,p=0.022),其中心絞痛復發(fā)率降低45%(6.4%vs11.6%,p=0.024),因心血管事件再住院率降低 40%(7.4r%vs12.3%,p=0.044),且有顯著性統(tǒng)計學差異。雖然兩組之間的全因死亡(1.00%vs1.9%,p=0.366)、非致死性心梗(2.0%vs4.1%,p=0.139)、非致死性卒中(0.3%vs0.6%,p=0.333)和心臟驟停(0.0%vs0.3%,p=0.333)無統(tǒng)計學差異,但與非規(guī)范組相比,規(guī)范組的絕對數量明顯較少。本研究通過對患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化水平、付費方式、合并癥、就醫(yī)途徑、疾病類型、支架個數、職業(yè)及服藥種類進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示,控制了其他相關因素后,其中婚姻狀況、就醫(yī)途徑、疾病種類及服藥種類與PCI術后ACS患者二級預防藥物服藥依從性相關。結論:經皮冠狀動脈治療術后的急性冠脈綜合征患者的冠心病二級預防藥物使用率與指南推薦還存在一定差距,且隨著出院時間的推移,患者的依從性也隨之下降。提高PCI術后ACS患者的依從性能夠減少主要不良心血管事件的發(fā)生和改善患者的預后。
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【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R541.4

【參考文獻】

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1 陳偉偉;高潤霖;劉力生;朱曼璐;王文;王擁軍;吳兆蘇;李惠君;顧東風;楊躍進;鄭哲;蔣立新;胡盛壽;;《中國心血管病報告2015》概要[J];中國循環(huán)雜志;2016年06期

2 ;急性冠脈綜合征急診快速診療指南[J];中華急診醫(yī)學雜志;2016年04期

3 陳孝偉;;冠心病患者二級預防用藥依從性及其相關因素的研究[J];中西醫(yī)結合心血管病電子雜志;2015年30期

4 黃惠橋;應燕萍;黎偉;李高葉;;冠脈血運重建術后抗血小板藥物依從性影響因素分析[J];廣西醫(yī)學;2014年11期

5 郭來敬;趙冬;;中國31省市ST段抬高急性冠狀動脈綜合征住院患者治療現狀分析[J];北京大學學報(醫(yī)學版);2011年03期

6 劉軍;趙冬;劉群;王薇;孫佳藝;王淼;索e，

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