【摘要】：目的:回顧性分析冠心病(coronary heart disease,CHD)患者PCI(percutaneous coronary intervention,PCI)術(shù)后間隔6個月或6個月以上復(fù)查冠狀動脈造影(coronary angiography,CAG)術(shù)顯示原支架通暢,而非罪犯血管(non-culprit coronary lesions,NCCLs)病變進展的CHD患者,分析研究血脂參數(shù)及其他相關(guān)因素對NCCLs病變進展的影響,探索促進病變進展的高危因素,發(fā)現(xiàn)并及早預(yù)防PCI術(shù)后NCCLs病變進展的發(fā)生,為提高PCI術(shù)治療效果及改善預(yù)后提供理論依據(jù)。材料與方法:篩選于2011年1月-2015年6月期間在山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院心血管內(nèi)科行PCI術(shù)并間隔6個月或6個月以上復(fù)查CAG顯示原支架通暢者97例,依據(jù)兩次CAG結(jié)果,結(jié)合NCCLs病變情況,將研究對象分為NCCLs病變進展組(42例)和非進展組(55例),逐項登記入選病例的一般資料、相關(guān)病史、血脂參數(shù)水平、冠脈病變情況、置入支架枚數(shù)及他汀類藥物使用情況等相關(guān)因素,將所有資料錄入計算機數(shù)據(jù)庫,采用spss17.0統(tǒng)計軟件和MedCalc軟件包處理,運用單因素分析各相關(guān)因素在NCCLs病變進展組與非進展組之間差異是否有意義,采用二元Logistic多因素回歸進一步分析各相關(guān)因素對NCCLs病變進展的影響,采用操作者工作特征曲線(ROC曲線)、靈敏度及特異度對NCCLs病變進展的判斷進行價值評定。結(jié)果:1.研究對象一般資料:嚴(yán)格參照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),共收錄97例于我院行藥物涂層支架(DES)植入術(shù)并6個月或6個月以上復(fù)查CAG的病例,平均年齡59.9±8.7歲,其中男性80例(81.6%),平均年齡59.5±8.9歲,女性17例(17.3%),平均年齡61.8±7.7歲。依據(jù)各診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)病史,吸煙者41例(42.3%),有高血壓病者61例(62.9%),有糖尿病者23例(23.7%),有高脂血癥者41例(42.3%),有chd家族史者20例(20.6%)。根據(jù)第2次cag結(jié)果,將入選研究對象分為nccls病變進展組與非進展組。其中非進展組55例(56.7%),進展組42例(43.3%),有22例(52.8%)需要再次血運重建,此類患者使用的調(diào)脂類藥物多以阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等強效他汀為主,平均劑量分別為13.82±4.90mg/d、6.91±2.45mg/d,其中nccls病變進展組與非進展組低密度脂蛋白膽固醇(ldl-c)、非高密度脂蛋白膽固醇(non-hdl-c)的達標(biāo)率分別為26.2%、50.9%與40.5%、52.7%。2.兩組間資料單因素分析:對兩組資料進行比較,結(jié)果顯示年齡、吸煙、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、家族史等基線特征資料在兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組資料具有可比性。在性別、總膽固醇(tc)濃度、ldl-c濃度、non-hdl-c濃度、脂蛋白a(lp(a))濃度等資料在兩組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),而在初次冠脈造影結(jié)果冠脈病變支數(shù)、植入des支架個數(shù)及其余血清學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。3.nccls病變進展的logistic多因素回歸分析:進一步對性別、tc、ldl-c、non-hdl-c及l(fā)p(a)等資料進行l(wèi)ogistic多因素回歸分析,統(tǒng)計結(jié)果表明,性別、tc在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);而ldl-c、non-hdl-c及l(fā)p(a)等資料在兩組間存在統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05),ldl-c的or值是1.150,95%可信區(qū)間是1.033~23.669,non-hdl-c的or值是7.856,95%可信區(qū)間是1.049~58.853,lp(a)的or值是1.974,95%可信區(qū)間是1.950~12.999。4.血脂相關(guān)指標(biāo)對nccls病變進展診斷的預(yù)測價值評價:對ldl-c、non-hdl-c、lp(a)和三者聯(lián)合預(yù)測因素等與nccls病變情況繪制roc曲線,結(jié)果顯示四者對nccls病變進展的診斷均有價值,對上述各相關(guān)因素進行曲線下面積兩兩比較,分析其對nccls病變是否進展的診斷的效能是否存在差異,結(jié)果顯示,non-hdl-c與lp(a)、ldl-c與聯(lián)合預(yù)測因素兩兩比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),而non-hdl-c與ldl-c、ldl-c與lp(a)、lp(a)與聯(lián)合預(yù)測因素、non-hdl-c與聯(lián)合預(yù)測因素之間兩兩比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:1.血脂參數(shù)中,ldl-c、non-hdl-c及l(fā)p(a)水平增高可作為預(yù)測pci術(shù)后chd患者nccls病變進展的獨立危險因素。2.pci術(shù)后chd患者使用的調(diào)脂類藥物多以阿托伐他汀和瑞舒伐他汀為主,但日使用劑量偏低,無論病變進展組與非進展組LDL-C及non-HDL-C達標(biāo)率均較低,有待于進一步提高。3.CHD患者PCI術(shù)后在LDL-C幾乎達標(biāo)的狀態(tài)下,仍見NCCLs病變進展,提示,一方面CHD是多因素疾病,嚴(yán)格控制血脂以外的其他相關(guān)因素亦顯重要;另一方面,可考慮提倡進一步加強降低LDL-C的力度。4.單一指標(biāo)很難全面準(zhǔn)確預(yù)測NCCLs病變進展,LDL-C、Lp(a)及non-HDL-C聯(lián)合檢驗分析,對于預(yù)測和判斷PCI術(shù)后CHD患者NCCLs病變進展具有更好的價值。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R541.4

【參考文獻】

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本文編號：2284224