【摘要】：目的:回顧性分析冠心病(coronary heart disease,CHD)患者PCI(percutaneous coronary intervention,PCI)術后間隔6個月或6個月以上復查冠狀動脈造影(coronary angiography,CAG)術顯示原支架通暢,而非罪犯血管(non-culprit coronary lesions,NCCLs)病變進展的CHD患者,分析研究血脂參數及其他相關因素對NCCLs病變進展的影響,探索促進病變進展的高危因素,發(fā)現并及早預防PCI術后NCCLs病變進展的發(fā)生,為提高PCI術治療效果及改善預后提供理論依據。材料與方法:篩選于2011年1月-2015年6月期間在山西醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)院心血管內科行PCI術并間隔6個月或6個月以上復查CAG顯示原支架通暢者97例,依據兩次CAG結果,結合NCCLs病變情況,將研究對象分為NCCLs病變進展組(42例)和非進展組(55例),逐項登記入選病例的一般資料、相關病史、血脂參數水平、冠脈病變情況、置入支架枚數及他汀類藥物使用情況等相關因素,將所有資料錄入計算機數據庫,采用spss17.0統(tǒng)計軟件和MedCalc軟件包處理,運用單因素分析各相關因素在NCCLs病變進展組與非進展組之間差異是否有意義,采用二元Logistic多因素回歸進一步分析各相關因素對NCCLs病變進展的影響,采用操作者工作特征曲線(ROC曲線)、靈敏度及特異度對NCCLs病變進展的判斷進行價值評定。結果:1.研究對象一般資料:嚴格參照納入標準和排除標準,共收錄97例于我院行藥物涂層支架(DES)植入術并6個月或6個月以上復查CAG的病例,平均年齡59.9±8.7歲,其中男性80例(81.6%),平均年齡59.5±8.9歲,女性17例(17.3%),平均年齡61.8±7.7歲。依據各診斷標準及相關病史,吸煙者41例(42.3%),有高血壓病者61例(62.9%),有糖尿病者23例(23.7%),有高脂血癥者41例(42.3%),有chd家族史者20例(20.6%)。根據第2次cag結果,將入選研究對象分為nccls病變進展組與非進展組。其中非進展組55例(56.7%),進展組42例(43.3%),有22例(52.8%)需要再次血運重建,此類患者使用的調脂類藥物多以阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等強效他汀為主,平均劑量分別為13.82±4.90mg/d、6.91±2.45mg/d,其中nccls病變進展組與非進展組低密度脂蛋白膽固醇(ldl-c)、非高密度脂蛋白膽固醇(non-hdl-c)的達標率分別為26.2%、50.9%與40.5%、52.7%。2.兩組間資料單因素分析:對兩組資料進行比較,結果顯示年齡、吸煙、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、家族史等基線特征資料在兩組之間差異無統(tǒng)計學意義,兩組資料具有可比性。在性別、總膽固醇(tc)濃度、ldl-c濃度、non-hdl-c濃度、脂蛋白a(lp(a))濃度等資料在兩組間差異存在統(tǒng)計學意義(p0.05),而在初次冠脈造影結果冠脈病變支數、植入des支架個數及其余血清學指標差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。3.nccls病變進展的logistic多因素回歸分析:進一步對性別、tc、ldl-c、non-hdl-c及l(fā)p(a)等資料進行l(wèi)ogistic多因素回歸分析,統(tǒng)計結果表明,性別、tc在兩組間差異無統(tǒng)計學意義(p0.05);而ldl-c、non-hdl-c及l(fā)p(a)等資料在兩組間存在統(tǒng)計學差異(p0.05),ldl-c的or值是1.150,95%可信區(qū)間是1.033~23.669,non-hdl-c的or值是7.856,95%可信區(qū)間是1.049~58.853,lp(a)的or值是1.974,95%可信區(qū)間是1.950~12.999。4.血脂相關指標對nccls病變進展診斷的預測價值評價:對ldl-c、non-hdl-c、lp(a)和三者聯合預測因素等與nccls病變情況繪制roc曲線,結果顯示四者對nccls病變進展的診斷均有價值,對上述各相關因素進行曲線下面積兩兩比較,分析其對nccls病變是否進展的診斷的效能是否存在差異,結果顯示,non-hdl-c與lp(a)、ldl-c與聯合預測因素兩兩比較,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05),而non-hdl-c與ldl-c、ldl-c與lp(a)、lp(a)與聯合預測因素、non-hdl-c與聯合預測因素之間兩兩比較,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。結論:1.血脂參數中,ldl-c、non-hdl-c及l(fā)p(a)水平增高可作為預測pci術后chd患者nccls病變進展的獨立危險因素。2.pci術后chd患者使用的調脂類藥物多以阿托伐他汀和瑞舒伐他汀為主,但日使用劑量偏低,無論病變進展組與非進展組LDL-C及non-HDL-C達標率均較低,有待于進一步提高。3.CHD患者PCI術后在LDL-C幾乎達標的狀態(tài)下,仍見NCCLs病變進展,提示,一方面CHD是多因素疾病,嚴格控制血脂以外的其他相關因素亦顯重要;另一方面,可考慮提倡進一步加強降低LDL-C的力度。4.單一指標很難全面準確預測NCCLs病變進展,LDL-C、Lp(a)及non-HDL-C聯合檢驗分析,對于預測和判斷PCI術后CHD患者NCCLs病變進展具有更好的價值。
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【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R541.4

【參考文獻】

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本文編號：2284224