【摘要】：[目的]通過觀察不同射血分?jǐn)?shù)心衰組及對(duì)照組患者年齡、白蛋白(Albumin,Alb)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(Free triiodothyronine,FT3)及心衰患者病因與腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)等臨床及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)的差異,進(jìn)一步分析上述指標(biāo)對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留心衰組(Heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患病的影響,評(píng)估LDL-C、FT3水平對(duì)HFpEF患者患病的預(yù)測(cè)價(jià)值。[方法]選擇2016年3月-2016年12月,于昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科就診的患者177例(其中男性116例,女性61例)。根據(jù)2014年中國醫(yī)學(xué)會(huì)慢性心力衰竭診斷與治療指南[1],將患者分為心衰組151例及對(duì)照組26例;其中心衰組根據(jù)ESC2016慢性心力衰竭診斷與治療指南,按LVEF值分為射血分?jǐn)?shù)下降心衰組 57 例(Heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)、射血分?jǐn)?shù)中間值心衰組 29 例(Heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF)及 HFpEF組65例。對(duì)照組為無心衰病史,BNP35pmol/L、LVEF50%的高血壓、冠心病患者。收集各組患者臨床資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),包括吸煙飲酒史、合并疾病、常規(guī)服藥治療史、血壓、心率、甲狀腺功能及心肌損傷標(biāo)記物等相關(guān)指標(biāo),分析各組間相關(guān)指標(biāo)的差異。隨訪3個(gè)月,觀察不同射血分?jǐn)?shù)心衰組患者因心衰再住院的差異;Logistic回歸分析研究FT3、LDL-C對(duì)HFpEF患病的影響;受試者工作特征性曲線(Receiver operating characteristic curve,ROC)評(píng)估低 FT3、LDL-C 水平導(dǎo)致HFpEF發(fā)病的預(yù)測(cè)價(jià)值。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差及中位數(shù)表示,P 0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)果]1.不同射血分?jǐn)?shù)心衰組及對(duì)照組間各指標(biāo)的差異:年齡(Z=13.820,P=0.001)、NYHA 心功能分級(jí)(x2=183.590,P=0.000)、心衰病因、Alb、LDL-C、FT3、藥物治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05,隨訪3個(gè)月內(nèi)心衰復(fù)發(fā)再入院率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=2.221,P=0.329)。不同病因心衰患者BNP的比較:CHD、擴(kuò)張型心肌病(dialated cardiomyopathy, DCM)、肺源性心臟病(pulmonar heart disease, PHD)患者BNP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.951, P=0.583)。2.不同射血分?jǐn)?shù)心衰組間各指標(biāo)的比較:HFrEF組較HFpEF組年齡小(P0.017)、NYHA 心功能差(P0.05)、冠心病(Coronary heart disease, CHD)患病率高(P0.05),HFpEF組較HFrEF組Alb、LDL-C水平低,FT3無差異,HFmrEF組年齡、NYHA心功能,Alb、LDL-C水平等指標(biāo)介于HFpEF組與HFrEF組間,HFpEF組較對(duì)照組存在高齡、低FT3、低Alb、低LDL-C水平,P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,HFrEF組、HFmrEF組與對(duì)照組FT3、Alb、LDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各射血分?jǐn)?shù)心衰組間藥物使用率(ACEI、地高辛、螺內(nèi)酯、呋塞米、他汀)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。3.影響HFpEF發(fā)病的因素:單因素logistic回歸提示年齡(OR=1.041,P=0.021)、低 FT3 (OR=0.375,P=0.014)、低 Alb (OR=0.886, P=0.029)、低LDL-C (OR=0.499, P=0.020)是HFpEF患者患病的危險(xiǎn)因素;多因素logistic回歸提示低 FT3 (OR=0.411,P=0.035)、低 LDL-C (OR=0.387,P=0.027)是HFpEF患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.診斷HFpEF患者的ROC曲線分析:是否患HFpEF為因變量,以LDL-C、FT3為自變量進(jìn)行ROC曲線分析,結(jié)果顯示:LDL-C、FT3診斷HFpEF的AUC分別為0.676及0.712, P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。截點(diǎn)值為2.67mmol/L,3.65pmol/L。[結(jié)論]1.HFrEF組患者較HFpEF組患者年齡小、NYHA心功能分級(jí)差、CHD患病率高,HFpEF組較HFrEF組Alb、LDL-C水平低,而藥物治療以及隨訪3個(gè)月內(nèi)因心衰再入院率無差異。不同病因(CHD、DCM、PHD)心衰患者BNP無差異。2.HFpEF與對(duì)照組比較:高齡、低Alb、LDL-C、FT3水平是HFpEF患病的危險(xiǎn)因素。排除年齡及營養(yǎng)狀況等混雜因素的影響,低LDL-C、FT3為HFpEF患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3. LDL-C取截點(diǎn)值為2.67mmol/L時(shí),預(yù)測(cè)HFpEF患病的靈敏度及特異度分別為0.770, 0.632; FT3取截點(diǎn)值為3.65pmol/L時(shí),預(yù)測(cè)HFpEF患病的靈敏度及特異度分別為0.621,0.368。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R541.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2264978