【摘要】：研究背景腎上腺增生(adrenal hyperplasia)是繼發(fā)性高血壓的重要原因之一,近年來(lái)隨著影像技術(shù)及診斷水平的不斷提高,腎上腺增生的檢出率不斷升高。腎上腺增生引起繼發(fā)性高血壓的特點(diǎn)是藥物難以控制的頑固性高血壓以及腎上腺增生合并明顯的內(nèi)分泌激素分泌過(guò)多引起相關(guān)癥狀。與原發(fā)性高血壓相比,腎上腺增生性高血壓更容易引血管,心臟,腎臟等靶器官的損害。因此,腎上腺增生性高血壓所帶來(lái)的危害不容忽視。腎上腺增生性高血壓患者血壓的控制以及其內(nèi)分泌激素分泌過(guò)多引起相關(guān)癥狀的控制非常重要,通過(guò)切除增生的腎上腺組織,減少腎上腺組織分泌過(guò)多腎上腺相關(guān)激素,可以達(dá)到控制血壓及相關(guān)癥狀的目的。這也是目前治療腎上腺增生性高血壓非常有效的方法。但部分患者行手術(shù)治療后血壓仍持續(xù)升高或高血壓復(fù)發(fā)。在影響手術(shù)療效的眾多因素中,手術(shù)切除增生的腎上腺組織是影響手術(shù)療效的決定性因素,但由于個(gè)體的差異、高血壓病程的長(zhǎng)短、術(shù)前高血壓程度、術(shù)前服用降壓藥情況及是否合并有全身其它疾病等因素也可能對(duì)手術(shù)療效有著重要的影響,通過(guò)了解影響腎上腺增生性高血壓患者手術(shù)療效的相關(guān)因素,可以使我們更好的對(duì)腎上腺增生術(shù)后血壓控制作出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。然而,對(duì)于腎上腺增生手術(shù)的切除范圍,目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)切除范圍越大,就越能減少腎上腺相關(guān)激素分泌量,緩解癥狀及降壓效果可能越好。但是腎上腺組織切除過(guò)多可能會(huì)引起皮質(zhì)醇分泌低下或者相對(duì)不足,發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不全。嚴(yán)重者需要長(zhǎng)期激素替代治療。腎上腺相關(guān)手術(shù)后出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全是一種嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥,處理不及時(shí)和處理不當(dāng)可威脅到患者的生命。而且,即使是雙側(cè)腎上腺正常其皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)素在正常范圍,在某些急危重大疾病中,仍可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足。而一側(cè)腎上腺切除術(shù)后可能更容易出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足。了解腎上腺手術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能的變化趨勢(shì)、規(guī)律,對(duì)于深入了解腎上腺相關(guān)手術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能不全的發(fā)生和制定手術(shù)后皮質(zhì)功能不全的預(yù)防方案有著重要意義。研究目的本研究通過(guò)對(duì)腎上腺增生患者手術(shù)治療的臨床資料的綜合分析,旨在達(dá)到以下目的：第一,探討分析腎上腺增生性高血壓?jiǎn)蝹?cè)腎上腺切除的療效及術(shù)后高血壓復(fù)發(fā)的影響因素。第二,評(píng)估分析單側(cè)腎上腺切除術(shù)后對(duì)側(cè)腎上腺皮質(zhì)醇的分泌功能,以更好的了解單側(cè)腎上腺切除后腎上腺皮質(zhì)儲(chǔ)備功能的變化,為手術(shù)預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。研究方法1.選取66例2010年1月至2014年2月廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院泌尿外科及南方醫(yī)科大學(xué)附屬江門(mén)醫(yī)院泌尿外科接受單側(cè)腎上腺切除手術(shù)的單側(cè)腎上腺增生性高血壓患者的臨床資料。收集整理患者的臨床資料(包括患者年齡、性別、體重指數(shù)、高血壓病程、高血壓家族史、血壓情況、手術(shù)側(cè)別等),術(shù)前腎上腺疾病相關(guān)生化檢查結(jié)果(包括患者血鉀、醛固酮／腎素比值、皮質(zhì)醇節(jié)律、兒茶酚胺代謝產(chǎn)物等),手術(shù)時(shí)間及腎上腺增生病理類型等,通過(guò)電話或門(mén)診對(duì)患者術(shù)后血壓情況及癥狀進(jìn)行隨訪,綜合分析腎上腺增生性高血壓?jiǎn)蝹?cè)腎上腺切除手術(shù)的療效及術(shù)后高血壓復(fù)發(fā)的影響因素。2.選取2010年1月至2014年2月廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院泌尿外科及南方醫(yī)科大學(xué)附屬江門(mén)醫(yī)院泌尿外科接受單側(cè)腎上腺切除手術(shù)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的40例患者為研究對(duì)象。術(shù)前,術(shù)后2周及術(shù)后1年晨8：00-09：00平臥位取外周靜脈血,測(cè)定血皮質(zhì)醇和血促腎上腺皮質(zhì)素水平。同時(shí),術(shù)前,術(shù)后2周及術(shù)后1年均進(jìn)行ACTH刺激lmg地塞米松抑制試驗(yàn),當(dāng)天23：00～24：00口服地塞米松lmg,次晨9點(diǎn)靜脈注射0.25mgACTH針劑,分別在30min、60min、90min、 120min測(cè)定血皮質(zhì)醇濃度。通過(guò)對(duì)比分析各種檢驗(yàn)結(jié)果,了解單側(cè)腎上腺切除后腎上腺皮質(zhì)分泌功能的變化。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料采用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,均數(shù)表達(dá)采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)及四分位間距。均數(shù)和影響因素比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)樣本的X2檢驗(yàn),評(píng)估腎上腺術(shù)后療效影響因素采用多因素logistic回歸分析。單側(cè)腎上腺切除術(shù)后對(duì)側(cè)腎上腺皮質(zhì)醇的分泌功能數(shù)據(jù)的比較采用非參數(shù)樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果1.66例單側(cè)腎上腺增生的高血壓患者行患側(cè)腎上腺切除,術(shù)后血壓正常。在6個(gè)月后的隨訪中(平均隨訪時(shí)間47.2±5.9個(gè)月),有24例患者血壓再次升高或再次需要口服藥物控制血壓。在影響手術(shù)療效變量的單因素分析中,年齡,術(shù)后收縮壓水平,高血壓病程,腎上腺增生類型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其中,年齡50歲,高血壓病程5年,腎上腺增生類型為皮髓質(zhì)增生療效最差。在對(duì)包括年齡,性別,體重指數(shù),手術(shù)側(cè)別,高血壓病程,腎上腺增生類型,術(shù)前血鉀,術(shù)后收縮壓水平,皮質(zhì)醇節(jié)律,血漿醛固酮腎素比,尿兒茶酚胺代謝物水平等作為自變量的多因素Logistic回歸分析中,影響術(shù)后高血壓復(fù)發(fā)的因素有年齡50歲(OR值：16.083,95%CI：1.975～130.981),高血壓病程5年(OR值：18.013,95%CI：1.359～238.702),腎上腺增生類型為皮髓質(zhì)增生(1)(OR值：0.012,95%CI：0.001～0.235),腎上腺增生類型為皮髓質(zhì)增生(2)(OR值：0.012,95%CI：0～0.998)。2.對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的40例不伴有皮質(zhì)醇增多癥或亞臨床型皮質(zhì)醇增多癥的單側(cè)腎上腺增生患者行單側(cè)腎上腺切除,術(shù)后均未出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全。手術(shù)前,手術(shù)后2周以及手術(shù)后1年基礎(chǔ)皮質(zhì)醇水平無(wú)明顯差異。然而,單側(cè)腎上腺切除術(shù)后2周及術(shù)后1年基礎(chǔ)ACTH水平較術(shù)前提高。促腎上腺皮質(zhì)激素刺激lmg地塞米松抑制試驗(yàn)術(shù)后的皮質(zhì)醇峰值水平較術(shù)前下降,術(shù)后2周皮質(zhì)醇峰值水平為術(shù)前的83.54±15.6%,術(shù)后1年皮質(zhì)醇峰值水平為術(shù)前的85.5±16.2%。研究結(jié)論1.單側(cè)腎上腺切除治療腎上腺增生性高血壓是安全,有效的。2.患者年齡50歲,病程5年,腎上腺增生類型為皮髓質(zhì)增生是術(shù)后高血壓復(fù)發(fā)的主要影響因素。3.術(shù)后患者ACTH水平升高,血皮質(zhì)醇水平可維持在正常范圍,但其對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素的刺激反應(yīng)較術(shù)前下降,且不低于術(shù)前80%。
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【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R544.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 董徽;蔣雄京;;原發(fā)性醛固酮增多癥患病率的爭(zhēng)論[J];心血管病學(xué)進(jìn)展;2010年03期

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本文編號(hào)：2262417