【摘要】：目的:評價疏肝化瘀湯聯(lián)合羥基脲治療高危原發(fā)性血小板增多癥(essential thrombocythemia,ET)的臨床療效和優(yōu)勢,為進(jìn)一步開展該方案治療高危ET的前瞻性研究提供依據(jù)。方法:回顧性調(diào)查2010年1月至2016年12月就診于廣東省中醫(yī)院血液科門診的ET患者病歷資料。首先,收集所有ET患者的初診資料,比較高危組與非高危組ET患者在性別構(gòu)成、年齡、臨床癥狀(血管舒縮癥狀)、中醫(yī)證候(肝氣郁結(jié)證、血瘀證)積分方面的差異。其次,按研究標(biāo)準(zhǔn)篩選應(yīng)用疏肝化瘀湯聯(lián)合羥基脲治療3月以上的高危ET患者,記錄治療過程中患者血常規(guī)變化及臨床癥狀改善情況。在應(yīng)用該方案治療1月后,選取血小板計數(shù)下降小于20%(按ET西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)為無效者)的高危ET患者,比較治療1個月前后的肝氣郁結(jié)證和血瘀證證候積分,探討疏肝化瘀湯的中醫(yī)證候療效。在應(yīng)用該方案治療3個月后,比較治療3個月前后血小板計數(shù)、臨床癥狀、中醫(yī)證候積分,評價疏肝化瘀湯聯(lián)合羥基脲治療高危ET患者的整體療效。最后,按是否存在JAK2V617F基因突變,將經(jīng)疏肝化瘀湯聯(lián)合羥基脲治療3個月的高危ET患者分為JAK2V617F基因突變陽性組和JAK2V617F基因突變陰性組,比較兩組患者治療前的基線資料(性別、年齡、羥基脲劑量、血小板計數(shù)),評估兩組患者是否具有均衡可比性,再根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者療效。結(jié)果:1.ET患者共209例,男性:女性=1:1.58,平均年齡47.25± 18.60歲。非高危組122例,男性:女性=1:1.49,平均年齡36.86±11.75歲,血管舒縮癥狀積分1.16±2.04,肝氣郁結(jié)證證候積分1.92±2.99,血瘀證證候積分1.28±1.75;高危組87例,男性:女性=1:1.72,平均年齡61.83±16.55歲,血管舒縮癥狀積分1.29±2.09,肝氣郁結(jié)證證候積分2.55±3.26,血瘀證證候積分1.17± 1.74。高危組和非高危組在性別構(gòu)成、臨床癥狀、中醫(yī)證候積分方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);年齡方面,高危組患者年齡大于非高危組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.應(yīng)用疏肝化瘀湯聯(lián)合羥基脲治療3個月以上的高危ET患者49例,平均年齡62.45 ±17.03歲,治療前平均血小板計數(shù)906.29 ±270.69×109/L。高危因素分布:年齡大于60歲者35例,既往有血栓史者10例,血小板計數(shù)大于1500×109/L者12例。3.疏肝化瘀湯聯(lián)合羥基脲治療1月后,49例高危ET患者中有10例血小板計數(shù)下降小于20%(按ET西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)為無效者),治療前肝氣郁結(jié)證證候積分6.00±2.65、血瘀證證候積分3.50±1.41;治療1月后肝氣郁結(jié)證證候積分2.44±2.40、血瘀證證候積分1.75±1.28。治療1個月后中醫(yī)證候積分較治療前下降,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),中醫(yī)證候有效率分別為77.78%、62.50%,提示疏肝化瘀湯可以改善高危ET患者的中醫(yī)證候。4.疏肝化瘀湯聯(lián)合羥基脲治療3月后,49例高危ET患者取得臨床療效具體如下:治療后平均血小板計數(shù)為482.71 ±179.74× 109/L,治療后血小板計數(shù)較治療前下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),提示疏肝化瘀湯聯(lián)合羥基脲可以有效降低高危ET患者血小板數(shù)目。西醫(yī)療效方面,有效28例,部分有效16例,無效5例,總有效率為89.80%。治療后血管舒縮癥狀、肝氣郁結(jié)證及血瘀證證候積分均較前下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),總有效率分別為82.14%、87.50%、58.62%,提示疏肝化瘀湯聯(lián)合羥基脲治療高危ET患者具有較好療效,且能改善患者臨床癥狀和中醫(yī)證候。5.疏肝化瘀湯聯(lián)合羥基脲治療3月后,49例高危ET患者中有38例進(jìn)行JAK2V617F基因突變檢測,將其分為JAK2V617F基因突變陰性組和陽性組。JAK2V617F基因突變陰性組21例,男性:女性=1:1.33,平均年齡63.43± 17.65歲,羥基脲用量0.77±0.32g/d,治療前平均血小板計數(shù)889.76±331.33×109/L;JAK2V617F基因突變陽性性組17例,男性:女性=1:1.43,平均年齡64.18± 14.04歲,羥基脲用量0.81 ±0.37g/d,治療前平均血小板計數(shù)927.41 ±277.75×109/L。比較兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡、羥基脲用量、治療前血小板計數(shù),差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有均衡可比性。經(jīng)3個月治療后,JAK2V617F基因突變陰性組平均血小板計數(shù)494.10±202.42×109/L,西醫(yī)療效有效率80.95%,血管舒縮癥狀積分、肝氣郁結(jié)證和血瘀證證候積分改善總有效率分別為80.00%、90.00%和50.00%;JAK2V617F基因突變陽性組平均血小板計數(shù)479.71 ± 171.45×109/L,西醫(yī)療效有效率94.12%,血管舒縮癥狀積分、肝氣郁結(jié)證和血瘀證證候積分改善總有效率75.00%、76.92%和77.78%。比較兩組患者血小板下降水平、西醫(yī)療效、臨床癥狀(血管舒縮癥狀)、中醫(yī)證候(肝氣郁結(jié)證、血瘀證)積分改善情況,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),提示疏肝化瘀湯聯(lián)合羥基脲方案對JAK2V617F基因突變陽性與JAK2V617F基因突變陰性的高危ET患者療效相近。結(jié)論:高危與非高危ET患者的臨床癥狀無明顯差異,疏肝化瘀湯適用于所有ET患者,高危ET患者因合并血栓形成危險因素,需聯(lián)合羥基脲降細(xì)胞治療;疏肝化瘀湯聯(lián)合羥基脲治療高危ET可有效降低血小板計數(shù),具有較高的臨床療效,在改善血管舒縮癥狀、肝氣郁結(jié)證證候、血瘀證證候方面也具有較好療效;在中醫(yī)證候療效方面,疏肝化瘀湯可能在聯(lián)合治療方案中起主要作用;疏肝化瘀湯聯(lián)合羥基脲治療JAK2V617F基因突變陽性與JAK2V617F基因突變陰性高危ET患者的療效相近。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R558.3
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本文編號：
2262199
