【摘要】：研究目的：冠心病急性和慢性的心肌缺血缺氧會導(dǎo)致以室壁運動障礙為特征的心臟病理性重構(gòu)、室壁張力異常增高和高BNP水平,最終導(dǎo)致主要不良心血管事件。很多的臨床研究結(jié)果顯示血漿BNP/NT-proBNP水平和冠心病病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān),急性心肌梗死患者血漿BNP/NT-proBNP水平明顯升高,并對患者不良預(yù)后有很好的預(yù)測價值。本研究通過分析入院冠心病患者冠脈病變嚴(yán)重程度、室壁運動障礙、心肌梗死及PCI治療史等因素和患者血漿NT-proBNP水平的關(guān)系。探討血漿NT-proBNP水平對冠心病病變嚴(yán)重程度,尤其是對靜息狀態(tài)下的室壁運動障礙的預(yù)測價值。研究方法：選擇南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院心血管內(nèi)科住院行冠脈造影的冠心病患者共1225例,入院患者常規(guī)查血漿NT-proBNP,通過心臟二維超聲檢查來確定靜息狀態(tài)下的室壁運動障礙。冠脈病變嚴(yán)重程度評價參照SYNTAX評分系統(tǒng)。通過多因素Logistic回歸分析冠脈病變嚴(yán)重程度(參照SYNTAX積分)、陳舊性心肌梗死、急性心肌梗死、靜息狀態(tài)下的室壁運動障礙PCI手術(shù)史、性別、年齡、TG/HDL-c、hs-CRP和血糖等影響因素和血漿NT-proBNP的相關(guān)性,探討血漿NT-proBNP水平對冠心病患者臨床預(yù)后的預(yù)測價值。結(jié)果：冠脈病變嚴(yán)重程度和血漿NT-proBNP水平顯著正相關(guān),ORSCAD=2.383,P=0.011。心肌梗死患者血漿NT-proBNP水平顯著升高,陳舊性心肌梗死OROMI=2.836,P=0.007;急性心肌梗死ORAMI=4.501,P0.001。心臟二維超聲提示的室壁運動障礙和血漿NT-proBNP水平呈強烈正相關(guān),對室壁運動障礙VWD(0,1,2)的分層分析顯示,OR1=3.309, P=0.002, OR2=14.366, P0.001。結(jié)論：研究顯示血漿NT-proBNP水平和冠心病患者冠脈病變嚴(yán)重程度、靜息狀態(tài)下的室壁運動障礙、陳舊性心肌梗死、急性心肌梗死和既往PCI手術(shù)史等都密切相關(guān)。血漿NT-proBNP水平可以綜合反映冠心病病變嚴(yán)重程度。室壁運動障礙及其嚴(yán)重程度提示冠心病患者不良臨床預(yù)后,NT-proBNP水平可以極其靈敏的反映室壁運動障礙及其嚴(yán)重程度。冠心病患者持續(xù)性的高血漿NT-proBNP(BNP)水平因此提示心臟功能的惡化和不良的臨床預(yù)后。研究目的：冠心病患者血漿BNP能靈敏的反映嚴(yán)重冠脈病變患者心肌缺血的范圍和程度,高BNP水平提示高心臟重構(gòu)壓力和惡化的心臟功能并預(yù)示不良臨床預(yù)后。對急性心肌梗死(包括ST段抬高和非ST段抬高)盡可能早的再血管化治療可以減少心肌壞死和改善患者預(yù)后已經(jīng)成為大家的共識。研究發(fā)現(xiàn)對入院ACS患者BNP/NT-proBNP的檢測是對預(yù)后具有預(yù)測價值的理想的生物標(biāo)記物。我們試圖通過檢測入院冠心病患者血漿NT-proBNP水平來回顧性的研究PCI治療是否能給包括相對穩(wěn)定的冠心病和心肌梗死的患者帶來臨床獲益進行初步的評價。研究方法：選擇南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院心血管內(nèi)科住院行冠脈造影的冠心病患者共1225例,入院患者常規(guī)查血漿NT-proBNP,心臟二維超聲檢確定的室壁運動障礙。冠脈病變嚴(yán)重程度評價參照SYNTAX評分系統(tǒng)。通過多因素Logistic回歸分析冠脈病變嚴(yán)重程度、陳舊性心肌梗死、急性心肌梗死、室壁運動障礙、PCI手術(shù)史、性別、年齡、LDL-c、 TG/HDL-c、hs-CRP和血糖等影響因素和血漿NT-proBNP的相關(guān)性,對目前包括相對穩(wěn)定的和心肌梗死的冠心病患者PCI治療的臨床治療價值進行初步評價。結(jié)果：PCI治療顯著降低心肌梗死患者血漿NT-proBNP水平(OR=0.159, P=0.003);PCI治療降低了包括心肌梗死的嚴(yán)重冠脈病變(嚴(yán)重的兩支病變和三支病變)患者的血漿NT-proBNP水平(OR=0.308,P=0.003)；但是PCI治療甚至不能降低包括心肌梗死患者的較輕冠脈病變冠心病患者的血漿NT-proBNP水平(OR=1.101,P=0.913);PCI治療對相對穩(wěn)定的冠心病患者血漿NT-proBNP水平的降低作用目前也沒有統(tǒng)計學(xué)上的顯著性(OR=0.504,P=0.141)。結(jié)論：我們的回顧性的臨床研究初步顯示冠心病患者冠脈病變的程度越重,PCI治療帶給患者的降低血漿NT-proBNP水平臨床治療價值越顯著。PCI治療對心肌梗死患者的臨床治療價值是最大的,其降低患者BNP水平也最為顯著。對于冠脈造影確定的較輕的冠脈病變患者PCI治療很可能不能帶來臨床獲益,甚至是有害的。我們應(yīng)該重視對急性心肌梗死患者尤其是急性ST段抬高心肌梗死患者盡可能早的PCI治療,盡可能的縮短缺血心肌再灌注的時間,真正改善心肌梗死患者的臨床預(yù)后。研究結(jié)果不支持對相對穩(wěn)定的冠心病患者完全再血管化的PCI治療方案。對于較輕冠脈病變支架植入應(yīng)該謹(jǐn)慎,對于臨界的冠脈病變建議血流儲備分?jǐn)?shù)(FFR)指導(dǎo)下的PCI治療可以有效的避免不必要的支架植入。
[Abstract]:AIM: Acute and chronic myocardial ischemia and hypoxia in coronary heart disease (CHD) leads to pathological remodeling, abnormal wall tension, and high BNP levels characterized by wall dyskinesia, leading to major adverse cardiovascular events. Many clinical studies have shown that plasma BNP/NT-proBNP levels are closely related to the severity of coronary heart disease. In this study, we analyzed the relationship between the severity of coronary artery disease, wall dyskinesia, myocardial infarction and PCI treatment history and plasma NT-proBNP levels in patients with acute myocardial infarction. Methods: A total of 1225 patients with coronary artery disease who underwent coronary angiography in the Department of Cardiovascular Internal Medicine of the First Clinical Medical College of Nanjing Medical University were enrolled in this study. The severity of coronary artery lesions was assessed by the SYNTAX scoring system. The severity of coronary artery lesions was analyzed by multivariate logistic regression analysis (referring to SYNTAX score), PCI history of old myocardial infarction, acute myocardial infarction, and resting ventricular wall dyskinesia, gender, age, TG/HDL-c, hs-CR. To explore the predictive value of plasma NT-proBNP level on clinical prognosis of patients with coronary heart disease (CHD). Results: There was a significant positive correlation between severity of coronary artery disease and plasma NT-proBNP level, ORSCAD = 2.383, P = 0.011. Plasma NT-proBNP level in patients with myocardial infarction was significantly higher than that in patients with old myocardial infarction (ORO). MI = 2.836, P = 0.007; acute myocardial infarction ORAMI = 4.501, P 0.001. Two-dimensional echocardiography showed a strong positive correlation between ventricular wall dyskinesia and plasma NT-proBNP levels, and stratified analysis of VWD (0, 1, 2) showed that OR1 = 3.309, P = 0.002, OR2 = 14.366, P 0.001. The severity of coronary artery disease, resting wall dyskinesia, old myocardial infarction, acute myocardial infarction and previous PCI operation history are closely related. The level of plasma NT-proBNP can reflect the severity of coronary artery disease. Persistent high plasma levels of NT-proBNP (BNP) in patients with coronary heart disease suggest worsening cardiac function and poor clinical prognosis. OBJECTIVE: Plasma BNP levels in patients with coronary heart disease are sensitive to the extent and severity of myocardial ischemia in patients with severe coronary artery disease, and high BNP levels in water. Early revascularization of acute myocardial infarction (including ST-segment elevation and non-ST-segment elevation) can reduce myocardial necrosis and improve prognosis. Studies have found that BNP/NT-proBNP detection in hospitalized ACS patients. We attempted to retrospectively study whether PCI treatment could bring clinical benefits to patients with coronary heart disease and myocardial infarction, including relatively stable coronary heart disease. Methods: Nanjing Medical University was selected to conduct a preliminary evaluation. A total of 1225 patients with coronary artery disease underwent coronary angiography in the Department of Cardiovascular Internal Medicine of the First Clinical Medical College were enrolled in this study. Correlation between factors such as myocardial infarction, acute myocardial infarction, wall dyskinesia, PCI operation history, gender, age, LDL-c, TG/HDL-c, hs-CRP, blood glucose and plasma NT-proBNP was studied. The clinical value of PCI in patients with coronary heart disease, including relatively stable and myocardial infarction, was evaluated preliminarily. Plasma NT-proBNP levels in patients with myocardial infarction (OR = 0.159, P = 0.003); PCI therapy decreased plasma NT-proBNP levels in patients with severe coronary artery disease (severe two-vessel disease and three-vessel disease) including myocardial infarction (OR = 0.308, P = 0.003); however, PCI therapy did not even reduce plasma NT-proBNP levels in patients with mild coronary artery disease, including myocardial infarction (MI). Plasma NT-proBNP levels (OR = 1.101, P = 0.913); PCI treatment for relatively stable patients with coronary heart disease plasma NT-proBNP levels are not statistically significant (OR = 0.504, P = 0.141). Conclusion: Our retrospective clinical study preliminarily shows that the severity of coronary artery disease in patients with coronary heart disease, PCI treatment brings patients with more serious. The clinical value of lowering plasma NT-proBNP level is more significant. PCI is the most valuable therapy for patients with myocardial infarction, and the lowering of plasma BNP level is also the most significant. PCI treatment for patients with mild coronary artery disease identified by coronary angiography may not bring clinical benefits, or even harmful. We should pay attention to the urgency. The results of this study do not support a completely revascularized PCI regimen for relatively stable patients with coronary artery disease. For mild coronary artery disease Variable stent implantation should be considered carefully and PCI guided by flow reserve fraction (FFR) is recommended for critical coronary lesions to effectively avoid unnecessary stent implantation.
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.4

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本文編號：2247246