【摘要】：研究目的:探討中國原發(fā)性高血壓患者血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活性水平,以及該系統(tǒng)活性與原發(fā)性高血壓患者靶器官損害的相關(guān)性,并研究應(yīng)用檢測血漿腎素、血管緊張素II、醛固酮活性水平調(diào)整降壓藥物對降壓治療的影響。研究方法:按照納入標準入選2012年6月至2014年12月期間入住我院心血管內(nèi)科的原發(fā)性高血壓患者共504例,男性186例,女性318例。應(yīng)用橫斷面調(diào)查及前瞻性隊列研究的方法,收集患者臨床資料:年齡、性別、既往最高血壓等級、高血壓病程、是否有糖尿病、冠心病、腦血管意外等病史。檢測患者低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸、血肌酐、基礎(chǔ)血漿腎素活性(PRA)、血管緊張素II(Ang II)、醛固酮(ALD)水平,通過頭顱CT等檢查患者是否有腦卒中,頸動脈多普勒查頸動脈斑塊情況、心臟超聲了解是否存在左心室肥厚。應(yīng)用logistic回歸分析的方法,納入PRA、Ang II、ALD、年齡、性別、血壓等級、高血壓病程、尿酸、LDL-C等因素進行分析,篩選出腦卒中、頸動脈斑塊、左心室肥厚、腎損害發(fā)生的危險因素。另外,患者在住院期間,根據(jù)不同RAAS活性水平調(diào)整治療方案:對于PRA、Ang II升高的患者優(yōu)先選用ACEI、ARB,對于ALD升高的患者優(yōu)先選用醛固酮受體拮抗劑,PRA、Ang II不高的患者優(yōu)先選用CCB、噻嗪類利尿劑,詳細記錄患者入院前及根據(jù)PRA、Ang II、ALD水平調(diào)整降壓用藥的情況。在出院時分析患者的血壓達標情況;分析達標患者的選藥情況,以評價通過檢測RAAS活性調(diào)整降壓方案對降壓治療的影響。研究結(jié)果:1.本研究入選的高血壓患者共有504例,年齡19~95(69.97±12.50)歲,其中男性186例,女性318例。2.患者PRA、Ang II、ALD活性水平升高的比例依次為21.9%、15.3%、24.9%,總體RAAS活性水平不高。3.分組比較中,與PRA不高組相比,高PRA組中患者高血壓病程較短(7.30±5.67 vs 9.31±8.05,P0.05)、男性較多(47.9%vs 34.2%,P0.05);與ALD不高組相比,高ALD組中高血壓患者年齡較年輕(70.84±12.07 vs 67.07±13.46,P0.01)、LDL-C水平較高(3.16±1.19 vs 2.88±1.06,P0.05)。4.相關(guān)性分析結(jié)果顯示PRA、ALD與年齡負相關(guān),而PRA、Ang II及ALD三者均與LDL-C正相關(guān)。5.Logistics回歸分析顯示PRA升高是LVH獨立危險因素(OR=2.42,95%CI:1.32~4.42,P0.05),也是腦血管疾病的獨立危險因素(OR=2.88,95%CI:1.45~5.70,P0.05)。6.本研究高血壓用藥中隨著RAAS等級的升高,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、醛固酮拮抗劑的使用逐漸增加,而利尿劑、鈣離子拮抗劑(CCB)的使用逐漸減少,總體藥物選擇類型與RAAS水平相符,患者出院血壓達標率為93.7%,獲得理想降壓效果。研究結(jié)論:1.本研究顯示原發(fā)性高血壓人群RAAS水平普遍不高。2.年齡與ALD水平負相關(guān),LDL-C與RAAS活性正相關(guān)。3.高血壓患者發(fā)生LVH的獨立危險因素包括高PRA、既往最高血壓等級,Ang II和ALD水平與LVH未見明顯關(guān)系;腦卒中的獨立危險因素包括高PRA、入院最高血壓等級及高齡,Ang II和ALD水平與腦卒中無明顯關(guān)系;高血壓患者發(fā)生頸動脈斑塊事件的獨立影響因素包括性別、高血壓病程及高齡,而RAAS水平與頸動脈斑塊發(fā)生未見明顯關(guān)系;高血壓患者發(fā)生腎損害的獨立危險因素包括高尿酸、高血壓病程及高齡,而RAAS水平與腎損害發(fā)生未見明顯關(guān)系。4.根據(jù)RAAS活性檢測結(jié)果指導(dǎo)降壓治療能獲得理想降壓效果。
[Abstract]:OBJECTIVE: To investigate the plasma renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) activity and its correlation with target organ damage in patients with essential hypertension in China, and to study the effect of antihypertensive drugs on antihypertensive therapy by detecting plasma renin, angiotensin II and aldosterone activity. Methods: A total of 504 patients with essential hypertension, 186 males and 318 females, were enrolled in the Department of cardiovascular medicine from June 2012 to December 2014 according to the inclusion criteria. The levels of low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), uric acid, serum creatinine, basic plasma renin activity (PRA), angiotensin II (Ang II), aldosterone (ALD) were measured. The patients were examined for stroke by CT, carotid plaque by carotid artery Doppler, and cardiac ultrasonography. The risk factors of stroke, carotid plaque, left ventricular hypertrophy and renal damage were screened by logistic regression analysis, including PRA, Ang II, ALD, age, sex, blood pressure, hypertension course, uric acid and LDL-C. ACEI and ARB were preferred for patients with elevated PRA and Ang II, aldosterone receptor antagonists were preferred for patients with elevated ALD, CCB and thiazide diuretics were preferred for patients with low PRA and Ang II, and the antihypertensive drugs were recorded in detail before admission and according to PRA, Ang II and ALD levels. Results: 1. A total of 504 hypertensive patients, aged 19-95 (69.97 + 12.50) years, including 186 males and 318 females, were enrolled in this study. Compared with the low PRA group, the hypertension course of the high PRA group was shorter (7.30 9.31 6550 The results of correlation analysis showed that PRA and ALD were negatively correlated with age, while PRA, Ang II and ALD were positively correlated with LDL-C. 5. Logistic regression analysis showed that the increase of PRA was an independent risk factor for LVH (OR = 2.42, 95% CI: 1.32-4.42, P 0.05). Risk factors (OR = 2.88, 95% CI: 1.45-5.70, P 0.05). 6. With the increase of RAAS grade, the use of angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI) / angiotensin receptor antagonist (ARB) and aldosterone antagonist gradually increased, while the use of diuretics, calcium antagonist (CCB) gradually decreased, and the overall type of drug selection in hypertension. In accordance with the RAAS level, the rate of blood pressure reaching the standard was 93.7%, and the ideal hypotensive effect was obtained. Conclusion: 1. The RAAS level was generally low in essential hypertension. 2. Age was negatively correlated with ALD level, and LDL-C was positively correlated with RAAS activity. 3. The independent risk factors of LVH in hypertension patients included high PRA, past highest blood pressure and so on. Levels of Ang II and ALD had no significant correlation with LVH; independent risk factors for stroke included high PRA, the highest blood pressure level and age at admission, and there was no significant correlation between Ang II and ALD levels and stroke; independent risk factors for carotid plaque events in hypertensive patients included gender, hypertension duration and age, while RAAS levels and carotid plaque. The independent risk factors of renal impairment in hypertensive patients include hyperuricemia, hypertension course and age, while the level of RAAS has no significant relationship with the occurrence of renal impairment.
【學(xué)位授予單位】：暨南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R544.1

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本文編號：2221303